【摘要】目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)的療效。方法：對53例腺樣體肥大者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)。結(jié)果：53例手術(shù)均順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈46例(86.8%)，顯效7例(13.2%)，無無效病例。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)，準(zhǔn)確、徹底、安全可靠，效果良好。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡 腺樣體 外科手術(shù)

1、資料與方法

2003年4月～2008年12月開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)[1]53例患者，男31例，女22例;年齡4～14歲，平均8.7歲;夜眠打鼾32例，有耳痛耳悶聽力下降等耳部癥狀27例，鼻塞22例;14例合并有扁桃體肥大或慢性扁桃炎，8例伴鼻竇炎(經(jīng)CT檢查證實(shí))，6例有分泌性中耳炎。所有病例術(shù)前做鼻內(nèi)鏡檢查，確診腺樣體均為Ⅲ度肥大。

治療方法：患者術(shù)前均行常規(guī)全身檢查，排除手術(shù)禁忌證。局麻10例，氣管內(nèi)插管全麻43例。用1%地卡因和0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因5ml和0.1%腎上腺素5滴行腺樣體基底部浸潤麻醉。全麻者只用腎上腺素收縮鼻腔黏膜。患兒取仰臥位，術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡，自一側(cè)鼻腔導(dǎo)入，在鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻直視下窺清腺樣體的形態(tài)、大小和雙側(cè)咽鼓管開口及周圍組織的關(guān)系。在開口器下先行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)或擠切術(shù)，充分止血后，術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡(0°、30°鏡)經(jīng)雙側(cè)鼻腔直視腺樣體，右手握住腺樣體刮匙，經(jīng)腭垂旁向上探入，將腺樣體置于刮匙內(nèi)。隨后手握住刮匙并適當(dāng)加壓，順勢將腺樣體經(jīng)咽部拖刮切除，用止血紗球或腎上腺素棉片止血。數(shù)分鐘后檢查有無腺體組織殘留，如有小破碎腺體殘留，可用鼻內(nèi)鏡黏膜直鉗或45°、90°鉗切除殘留淋巴組織，直到清除干凈為止。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪半年以上，根據(jù)臨床癥狀改善情況和專科檢查結(jié)果。①痊愈：臨床癥狀完全消失，專科檢查基本正常;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕或部分癥狀消失，專科檢查基本正常;③無效：臨床癥狀無改善，其他體征基本同術(shù)前。

2、結(jié)果

53例手術(shù)經(jīng)過均順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈46例(86.8%)，顯效7例(13.2%)，無無效病例。

3、討論

腺樣體肥大以兒童多見，至青春期后漸萎縮，成人則基本消失。但兒童時期由于機(jī)體免疫功能低下，易受到外界因素的影響而致上呼吸道感染，從而引起腺樣體進(jìn)一步增大，常造成患兒慢性、長期的鼻腔阻塞，不同程度影響鼻腔、口腔甚至胸腔和小兒整個身體的發(fā)育。長期的張口呼吸將致口腔、鼻腔和胸部變形，部分患兒出現(xiàn)典型的“腺樣體面容”，對患兒成年后的身心健康造成極大的損害。因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。腺樣體傳統(tǒng)手術(shù)是用腺樣體切除器或腺樣體刮匙切除腺樣體，是在盲視或手感下進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)常導(dǎo)致或多或少的殘留，且易損傷咽鼓管圓枕及咽口。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)術(shù)式后殘留的腺樣體主要位于鼻咽上、前部[2]，因為這些部位刮匙難于達(dá)到。經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)切除術(shù)由于有了鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)，術(shù)者可通過內(nèi)鏡由鼻腔插入到鼻咽部，對整個鼻咽腔觀察得很清晰，使整個手術(shù)在眀視下操作進(jìn)行，運(yùn)用不同角度的切割吸引器吸切頭可徹底將腺樣體切除，不會導(dǎo)致殘留，不會損傷正常的咽鼓管咽口及鼻咽腔正常結(jié)構(gòu)，更不會損傷口咽后壁黏膜。觀察53例，治愈46例，顯效7例，無無效病例。體會到該手術(shù)在直視下進(jìn)行，準(zhǔn)確、徹底、安全可靠，較傳統(tǒng)術(shù)式有術(shù)中、術(shù)后出血少，易止血，術(shù)野清晰，直視性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后換藥復(fù)查也方便、快捷、準(zhǔn)確。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃郁林,謝民強(qiáng),許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù).臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,12:567-568.

[2]錢國紅,陳英武,何云生,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的比較.江西醫(yī)藥,2006,41(10):782-783.