【摘要】目的探討絕經(jīng)后宮腔積膿的臨床特征及治療方法。方法回顧性分析29例絕經(jīng)后宮腔積膿的臨床資料。結果29例患者中，合并生殖系統(tǒng)炎癥的12例，內(nèi)科疾病9例，生殖器腫瘤4例;術后除1例因子宮穿孔并發(fā)膿毒血癥、呼衰死亡，4例合并生殖器惡性腫瘤，其余24例經(jīng)保守及手術治療均治愈。結論絕經(jīng)后宮腔積膿發(fā)病隱匿，易誤診;及時明確診斷，治療應個體化，加強衛(wèi)生宣教，提高自身免疫力等措施可防止該病發(fā)生。

【關鍵詞】絕經(jīng)后 宮腔積膿 回顧性分析

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而上升，好發(fā)于絕經(jīng)后女性^①。本病在臨床上較為少見，但往往因其癥狀不典型以及醫(yī)生對本病認識不足，常出現(xiàn)誤診。現(xiàn)將我院2004年10月-2009年7月收住的29例絕經(jīng)后宮腔積膿進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：患者29例，年齡48-83歲，平均64歲。絕經(jīng)年限5-39年，平均17年，均為自然絕經(jīng)。29例患者合并癥情況見表1。

合并癥n發(fā)生率(%)合并生殖系統(tǒng)炎癥老年性陰道炎724.1慢性盆腔炎310.3子宮內(nèi)膜炎26.9內(nèi)科合并癥高血壓517.2糖尿病26.9合并腫瘤CIN416.7宮頸癌13.4子宮內(nèi)膜癌310.3子宮穿孔26.9宮內(nèi)節(jié)育器416.71.2臨床表現(xiàn)：29例患者中，因外陰瘙癢、陰道膿性分泌物就診13例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血9例，腰骶墜脹、自覺盆腔腫物5例，急性腹痛2例(術中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔)，就診時伴發(fā)熱2例。16例婦科檢查盆腔可觸及腫物，呈囊性或囊實性，邊界清晰，活動度尚可，有不同程度的壓痛。12例患者陰道及宮頸充血，有膿性分泌物。

1.3輔助檢查：所有患者均行盆腔超聲、血、尿常規(guī)檢查。超聲提示宮腔積液9例，宮腔囊實性占位15例;血常規(guī)提示白細胞升高13例，合并尿路感染7例。宮頸刮片巴式III級1例，子宮內(nèi)膜診刮病檢提示子宮內(nèi)膜癌3例。有5例患者行宮腔鏡檢查，其中2例明確診斷為宮腔積膿。

1.4診斷標準②：(1)有宮頸激光治療、手術史及急慢性子宮內(nèi)膜炎史。(2)臨床表現(xiàn)：主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高;婦科檢查子宮增大、柔軟，有觸痛，宮旁結締組織可有明顯增厚，有附件的炎性包塊。(3)輔助檢查，如以宮腔探針入宮腔有膿液流出者診斷即可確立。

1.5治愈標準：盆腔B超、實驗室檢查無異常;?？股刂委?體溫連續(xù)3d正常;保守治療患者子宮體、盆腔無明顯壓痛。

1.6治療方法：29例患者中行手術治療19例，其中13例因盆腔包塊(性質待定)行剖腹探查術，術中明確診斷為子宮腔積膿;2例因子宮穿孔，急性腹痛急診入院行剖腹探查術診斷為宮腔積膿導致子宮穿孔;1例術后并發(fā)膿毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭，自動出院后死亡;4例經(jīng)診刮或宮頸活檢，送病理檢查后，分別診斷為子宮內(nèi)膜癌或宮頸癌并宮腔積膿，再行相應范圍的手術治療;其余10例患者則行經(jīng)陰道宮頸擴張引流，以生理鹽水、雙氧水、甲硝唑等，每天沖洗宮腔2次，術后均給予全身廣譜抗生素治療。

2結果

2.1療效：29例患者，除1例因病情危重放棄治療自動出院外，其余28例均痊愈出院(子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌患者繼續(xù)輔助治療)，治愈率為96.55%。

2.2隨訪：3個月后復查，23例未見異常(79.3%)，1例自動出院后死亡，5例失訪。

3討論

3.1診斷：老年婦女敏感性下降，體溫調(diào)節(jié)能力低，對疼痛的反應差，故發(fā)病隱匿，癥狀不典型，極易誤診③。本資料中僅有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，2例因急性腹痛就診。其次，患者臨床癥狀差別很大，有些患者可無明顯癥狀;有些患者則有發(fā)熱、腹痛，小腹下墜感，腰背酸痛等癥狀，甚至因急腹癥急診入院，但此時一般已出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，給治療造成很大困難，預后也較差。但由于慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無明顯癥狀，因此給臨床診斷造成很大困難。

超聲診斷對本病有重要參考價④。本資料中有24例患者盆腔超聲提示有異常，超聲多提示：宮腔內(nèi)有無回聲液性暗區(qū)或非純液內(nèi)摻雜散在的強回聲光點，或宮腔囊實行占位，同時伴有子宮增大，宮腔拉長宮體肌壁變薄，有時宮頸與宮體成角，壓迫子宮可見流砂波。小的宮腔積膿常不易誤診，但大的積膿則可使子宮壁變薄，體積變大，易誤診為卵巢、膀胱腫瘤或盆腔膿腫。子宮腔鏡近年來已被廣泛用于宮腔積膿的診斷與治療。

3.2治療：單純小的宮腔積液可不治療，而對診斷明確的宮腔積膿，則視情況施保守或手術治療。本組19例經(jīng)腹手術切除,有合并癥者予積極控制后手術,除1例因術前病情危重，術后并發(fā)膿毒血癥、感染性休克，自動出院后死亡，其余患者術后恢復良好,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所以，手術治療老年性宮腔積膿是安全有效的。手術指征：①子宮大于孕8周;②合并盆腔腫物如卵巢腫瘤;③宮頸引流欠充分，可能再復發(fā)者⑤;④全身情況可耐受手術者。值得注意的是，術中需放置經(jīng)陰道盆腔引流，而術后則應取半臥位與廣譜抗生素治療。

對保守治療的患者應注意以下幾點：①引流盡可能充分，引流管留置時間應足夠長;②引流液應分送細菌培養(yǎng)，藥敏試驗及病理細胞學檢查;③實施診刮可參照超聲提示有無子宮內(nèi)膜增厚及宮腔占位，但需在全身應用廣譜抗生素基礎上進行，術中慎防子宮穿孔。

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