【摘要】 目的 探討經陰道全子宮切除術(TVH)的優點及臨床應用價值。方法 選擇2006年1月～2007年12月就診于我院行經陰道全子宮切除術51例為研究組，隨機選擇同期行開腹全子宮切除術(TAH)病例50例為對照組，回顧性分析兩組術中術后情況。結果 TVH手術均獲成功且手術出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后病率、患者依從性均比TAH組有顯著差異，而手術時間無顯著差異，提示TVH損傷小，體現了微創化，人性化現代手術理念，有更好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 經腹全子宮切除 經陰道全子宮切除術

全子宮切除術是婦科最常見的手術之一，位于全部婦科手術第三位。手術進路主要有經腹，經陰道，腹腔鏡三種方式。由于社會經濟文化的發展及患者健康意識的提高，手術的微創化、人性化得以確立，一度被冷落的經陰道全子宮切除術因其更符合微創化而重新得到廣大醫務工作者重視，近幾年我院經陰道全子宮切除術比例不斷提高，臨床療效滿意。本文回顧性分析了自2006年1月～2007年12月間我院施行的經陰道全子宮切除術51例，結果顯示TVH比TAH有更多優勢，患者的依從性好。體現了微創化，人性化理念，有更好的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2007年12月就診于合肥市婦幼保健院住院施行經陰道全子宮切除術患者51例為研究組，選擇同期開腹全子宮切除術50例為對照組，兩組病例的子宮切除術指征，患者的年齡、孕產次、腹部手術史、子宮大小等均無顯著差異，兩組病例術前均行宮頸細胞學檢查(宮頸刮片或TCT)，初步排除惡性病變，對于嚴重盆腔粘連，子宮活動差而施行TAH者不在對照組之列，故兩組病例具有可比性。

1.2 研究方法

兩組手術均按經典的手術規范步驟施行，術中使用普通電刀，術前TVH清潔灌腸，TAH一般肥皂水灌腸。余無特殊差別。調閱所選病歷，將兩組病例術中術后情況進行統計學分析。采用χ2及t檢驗。

2 結果

2.1 TVH組患者無1例中轉開腹，未發生周圍臟器損傷，手術時間以TVH稍快但無統計學差異，而TVH的術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數、患者的手術依從性均顯著優于開腹組(表1)。表1 兩組病例術中術后情況比較。

2.2 因術后常規使用了鎮痛泵，術后疼痛情況無法比較，相關文獻顯示TVH術后疼痛輕于TAH。

3 討論

3.1 從上述的統計結果可以看出，經陰道全子宮切除術利用了婦女的天然孔道施行手術，與經腹子宮切除比較具有不開腹，無腹壁疤痕，傷口疼痛輕，出血少，住院時間短，損傷小以及患者的依從性好等優點，理論上是最為微創的手術。隨著對解剖的更熟悉掌握，手術技巧的不斷提高以及手術器械的不斷改進，TVH的手術適應癥也得以不斷拓寬。從本文病例選擇看，除嚴重盆腔粘連，惡性病變外，腹部手術史，大子宮(大于16周以上)等已非TVH的絕對禁忌癥。如本文子宮大于16周的有5例，有腹部手術史者26例，手術均獲成功，無中轉開腹及并發癥發生。但筆者的體會是子宮越大，有明顯盆腔粘連者手術的困難性增大，手術時間增加，出血也相對增多，故而失去了微創意義。臨床不應為了微創而強求施行TVH，醫學家郎景和教授曾說過沒有最好的手術只有最適合病人的手術。

3.2 TVH曾經被一度被冷落，主要原因是擔心TVH的手術視野小，操作困難從而擔心出血、血腫、損傷的發生。筆者體會只要術前詳細準確的評估，術中解剖清晰，確切止血，加之手術技巧的提高，器械的改進等均能有效的減少術中術后的病率。本文所有病例均成功施行了TVH，無1例中轉開腹，無1例發生并發癥。臨床分析結果充分說明了更符合微創化及人性化理念的TVH具有臨床可行性，比TAH有更好的臨床應用價值。

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