【摘要】目的：探討顱腦外傷病人的手術(shù)方式、操作技巧及療效評價。方法：本組55例顱腦外傷病人經(jīng)CT證實均為頂部巨大硬膜外血腫(>50ml)。結(jié)果：手術(shù)中見全組55例,合并上矢狀竇損傷35例, 死亡率0。結(jié)論：頂部硬膜外血腫應考慮到上矢狀竇的破裂,切口應經(jīng)中線,暴露上矢狀竇。

【關(guān)鍵詞】 外傷 頂部硬膜外血腫 經(jīng)中線切口 上矢狀竇破裂

我科自2003年1月-2007年1月行頂部硬膜外血腫清除手術(shù),手術(shù)切口為防上矢狀竇破裂所致出血,均經(jīng)中線做馬蹄形切口,骨瓣均經(jīng)中線,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)頂部硬膜外血腫約63.6%合并上矢狀竇的破裂，外傷性上矢狀竇的破裂是導致頂部巨大硬膜外血腫的主要原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例,其中男40例,女15例;年齡25～67歲,平均42歲。GCS評分7～13分的50例,均發(fā)生一側(cè)瞳孔散大，3～7分5例,雙側(cè)瞳孔均不同程度散大。

1.2 影像學資料 所有病例均經(jīng)頭顱CT掃描確診,為出血量在50ml以上的頂部硬膜外血腫,18例有跨中線的頂骨骨折線。

1.3 并發(fā)癥 手術(shù)后大部分患者均清醒,GCS評分在5分的3位患者手術(shù)后早期經(jīng)氣管切開通暢呼吸道,對癥及支持處理后15天左右神志清醒。

1.4 治療 本組患者經(jīng)CT證實均為外傷性頂部巨大硬膜外血腫(>50ml)患者,入院之后均行手術(shù)治療,均采取經(jīng)中線的馬蹄形切口,切口大小依血腫而定。在中線上小心鉆孔(亦可在中線旁鉆孔,之后再咬去部分骨質(zhì)至中線),形成骨窗。小心用腦壓板分離硬膜與骨瓣之間的粘連,掀開骨瓣,可見其下上矢狀竇有無破裂,有則用明膠海綿壓迫止血,或進行上矢狀竇的修補,清除血腫,懸吊硬腦膜,硬膜外置一引流管后放回骨瓣,縫合皮膚,結(jié)束手術(shù)。

1.5 結(jié)果 全組55例，死亡0例，手術(shù)后復查頭顱CT示血腫完全清除，存活者出院時日常生活能力(ADL)分級：Ⅰ級53例(96%)，Ⅱ級2例(4%)。

2 討論^①

作為地市級醫(yī)院接觸顱腦外傷病人的機會很多,2003年筆者曾遇到過2例頂部靠下的硬膜外血腫的患者,因頭顱CT未見骨折征象,只是選擇依血腫部位的開顱,掀開骨瓣后,見黑色的靜脈血大量自中線處流出,填塞明膠海綿無效,懸吊硬腦膜亦無效,遂手術(shù)中用咬骨鉗咬去骨質(zhì)至中線,但是患者因出血過猛均死亡。因為頂部硬膜外血腫的來源無外乎三種原因:(1)骨折線出血;(2)硬膜與顱骨之間的血管撕脫出血;(3)上矢狀竇出血。而經(jīng)過這幾年的資料分析總結(jié),筆者認為上矢狀竇出血是頂部硬膜外血腫的主要原因，故在此后幾年的臨床工作中,我科對于頂部硬膜外血腫的病人均采取經(jīng)中線切口,因為經(jīng)中線,更好地暴露了上矢狀竇,便于壓迫及修補,故近幾年的類似患者均恢復良好。

【參考文獻】

1 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005，335-339.