【摘要】 目的：總結頸椎前路與后路手術治療的早期并發癥，分析其發生的原因，探討防治措施。方法：回顧分析2001年1月2008年12月間我院459例頸椎手術患者，統計術后2周內發生并發癥的情況。結果：459例患者中發生并發癥44例，發生率為9.6%。頸椎前路手術258例出現并發癥25例，其中食管損傷2例，脊髓損傷5例，腦脊液漏3例，植骨塊移位1例，感染7例，股外側皮神經損傷2例，內固定松動移位3例，喉返神經損傷2例。后路手術201例出現并發癥19例，其中神經根損傷4例，螺釘松動 5例，傷口血腫感染4例，腦脊液漏3例，側塊螺釘損傷小關節面3例。結論：頸椎前后路手術早期并發癥較多，要降低術后并發癥既要熟悉解剖結構，又要提高手術技巧和預防并發癥的意識。

【關鍵詞】 頸椎 前后路手術 早期并發癥 預防

1 臨床資料

間植骨、小關節間植骨、椎板上植骨。

1.1 一般資料

我院自2001年1月–2008年12發癥患者為入選病例。中樞性低鈉血癥、中樞性高熱、4月459 例頸椎前路和后路手術患者，其中前路手術 肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等不258例，后路手術201例，男性332例，女性127例;年齡16~78 歲，平均( 38.4±11.3)歲。脊髓型頸椎在入選范圍。病102例，神經根型頸椎病97例，頸椎返修1例，臨床上，各種頸椎疾病、頸椎骨折很多，嚴重.

1.2 手術方式

椎體次全切除減壓、椎間盤切除者常需手術治療，頸椎前路和后路手術是脊柱外科減壓、病灶清除、前路鋼板固定、齒狀突骨折復位手術治療的常用術式，臨床上常會遇到各種并發癥。空心螺釘內固定、后路環樞關節間螺釘固定、下頸本文作者回顧分析了 2001年1月–2008年12月間椎骨折脫位側塊鋼板固定，枕頸融合，Appofix內我院開展的頸椎前路和后路手術459例，發生并發固定。癥41例，探討其早期并發癥發生的原因研討其預防

1.3 植骨方式

前路大塊自體髂骨植骨、髂骨塊和治療的對策。 椎間植骨、Cage椎間融合器髂骨植骨融合、鈦網髂骨植骨融合或鈦網自體和異體骨粒植骨，后路棘突.

1.4 病例入選標準

以發生與手術相關的早期并

2 結果

頸椎結核1例，椎管內占位2例，新鮮齒狀凸骨折14例，陳舊性齒狀凸骨折6例，環樞椎骨折17例，

2.1 并發癥

459例頸椎手術患者發生并發癥44下頸椎骨折脫位219例次，發生率為6%，無死亡病例。其中前路手術58例，發生并發癥25例，發生率為9.7%;后路手術201例，發生并發癥19例，發生率為9.5% 。258例患者頸椎前路手術早期并發癥，201例患者頸椎后路手術早期并發癥并發癥n發生率.

2.2 并發癥的處理和轉歸

喉返神經損傷2例，術后聲音嘶啞，未特殊治療，術后逐漸恢復。股外側皮神經損傷2例，1例術后逐漸恢復，遺留5cm×8cm感覺遲鈍區。腦脊液漏前路3，后路3例，給與頭低腳高、加大補液、局部加壓、同時抗生素預防感染，患者在術后1~2周左右均愈合。植骨塊移位 1例，未發生神經損傷癥狀，給與支局制動，半年后復查頸椎畸形愈合。切口感染前路7例，后路4，其中取骨區感染3例，給予局部清創，引流，每天沖洗傷口，全身抗感染后傷口疤痕愈合。脊髓損傷 5例，患者在手術中出現脊髓損害癥狀或術后原有癥狀加重，立即停止手術，按照急性脊髓損傷給予大劑量甲強龍沖擊，監測生命體征，3例患者在停止手術刺激后癥狀緩解，患者在手術過程中即逐漸恢復，1例在術后7d恢復到術前水平， 1例患者術后2個月癥狀仍然未恢復至術前水平。前路內固定物松動移位3例，1例伴有鋼板移位，給與2次手術，2例佩戴頸胸支具5個月后復查植骨融合，內固定物無進一步松脫。后路螺釘松脫5例，因為沒有造成神經損傷癥狀和鋼板移位，發現后給予支具或者頸托制動2~3個月，未有不良后果。食管損傷2例，一但發現有食管漏的可能立即禁食、留置胃管鼻伺、局部傷口充分引流沖洗，抗生素抗感染，尤其是抗厭氧菌治療，吞咽美蘭后傷口有美蘭滲出有利于確診食管漏，1例在留置胃管禁食2個月后愈合，1例經久未愈癥狀反復，最后在術后3個月時取出鋼板，并同時行同側胸鎖乳突肌瓣翻轉覆蓋食管漏口，留置胃管禁食6周后愈合。后路神經根損傷4例，給與維生素、神經營養藥物、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療，出院時癥狀均好轉。側塊螺釘位置不佳損傷小關節關節面 3例均沒有出現神經癥狀未予特殊處理。

3討論

頸椎手術早期并發癥很多，如處理及時則可減少晚期并發癥及減少后遺癥發生，現將其手術并發癥的原因及處置分析如下。

3.1食管損傷

食管損傷是較嚴重的并發癥，可以引起繼發縱隔膿腫，如不及時治療，死亡率超過 20%^①造成食管瘺的原因主要有：①術中造成食管壁損傷導致外傷性食管瘺。②術前沒有做好氣管、食管牽拉練習，患者對牽拉的耐受性差，助手牽拉時使用暴力或牽拉時間過長。③鋼板等內固定物放置不當、松脫，頂壓并與食管相摩擦，導致食管壁壞死形成瘺口^②③以術前推拉氣管、食管練習不可缺少。術中用有彈力的拉鉤為宜，并每10~20min 放松1次。食管損傷在術中發現及時給予修補，如果出現食管漏后才發現，不宜進行食管修補。我們認為留置胃管鼻伺時間宜長勿短，因為食管漏發生后食管血運受損，局部食物殘渣造成的感染，加上食管在吞咽活動中的移動和患者營養狀態不佳，食管愈合緩慢，過早拔出胃管進食可造成再次撕裂，再次食管漏，有報道食管漏愈合時間長達6個月^②。拔出胃管前應觀察患者飲水情況和進行食管造影。如果遇到食管損傷裂口較大或者經久難愈合，可在手術中加做胸鎖乳突肌瓣翻轉覆蓋損傷處，加鄰近肌瓣覆蓋能夠促進炎癥吸收，促進食管愈合，縮短留置胃管的時間^④。

3.2 脊髓神經根損傷

原因有：①直接損傷：手術中器械直接撞擊、壓迫脊髓，或分離嚴重的硬膜粘連造成脊髓損傷，有時錘擊震動也可造成脊髓損傷。②脊髓再灌注損傷：脊髓減壓術后血液迅速再灌注，脊髓內壓升高導致脊髓損傷。③硬膜粘連：硬膜前方粘連，后路手術減壓后脊髓后移造成脊髓牽拉損傷。④植骨塊壓迫：術中植骨塊后移壓迫脊髓，或強行嵌插骨塊時椎體移位壓迫脊髓。術中脊髓及神經根損傷要以預防為主，首先術前對患者的影像資料有一個全面評估，其次提高手術技巧規范手術操作要領，視野清晰，止血徹底，操作輕柔，避免術中任何輕微的附加壓損傷，減少器械對脊髓及神經根的直接接觸。

3.3 植骨塊移位

植骨塊移位可以造成脊髓損傷和植骨不融合的風險，沒有個體化測量把握好植入骨塊的形狀與長度、植入前未做好充分的修整是造成植骨塊移位的主要原因，最好就是植骨塊加用一枚螺釘固定。一旦發現植骨塊壓迫脊髓，必須立即手術，取出該骨塊 , 重新牢靠植骨。植骨時也可考慮采用榫狀植骨，可完全避免此并發癥的發生^⑤。

3.4 神經根損傷

Heller 等^⑥統計了78例采用An 技術雙皮質固定的患者，共654枚螺釘，平均每人8.4枚，其中9%患者發生神經根損傷。作者分析了4 例術后神經痛患者，其中3 例是與螺釘太長螺釘機械刺激有關，另1例則是因為螺釘擰緊時提拉側塊造成相應椎間孔狹窄、壓迫神經根所致，預防的關鍵是術前對頸椎的生理弧度做好充分的估計，選擇適宜長度的螺釘。

3.5 內固定物移位松脫

術后螺釘松動發生率1.1%~5%不等^⑦。前路中鋼板松動多是鋼板位置不正 , 螺釘位置或方向不佳釘道松動造成。后路手術中皮質骨螺釘沒有穿透對側骨皮質，術中多次置釘是主要原因。預防方法有： ①螺釘要穿透對側皮質骨。②準確定位：術中借助于 C 型臂 X線機定位。③一次性置釘，手術中熟悉解剖一次置釘是預防關鍵。④術后給予頸托制動，減少退釘風險。⑤采用椎弓根螺釘，C6、C7側塊厚度小傾斜角度大，螺釘的抗拔出力較小，C6、C7螺釘最好固定于椎弓根，因為此處的椎弓根容積和深度大，可獲得更大的抗拔出力。

3.6 腦脊液漏

術中硬脊膜撕裂是原因，突出髓核或后縱韌帶與硬膜粘連重時，不要強行切除，操作要輕柔，如果硬脊膜裂口較大，應及時修補，局部可以覆蓋人工硬脊膜，術后沙袋加壓。

3.7 其他并發癥

喉返神經損傷、股外側皮神經損傷、切口感染、側塊螺釘位置不佳，皆因手術技巧欠缺和對解剖結構不熟悉所造成，比如術中對神經的行程和危險區域認識不足，術野沒有徹底止血，骨面沒有使用骨蠟封蓋，對器械的使用不熟悉。所以提高手術技巧，熟練解剖結構是預防的關鍵。

通過對頸椎前路和后路手術并發癥的回顧性總結，我們發現頸椎前后路手術早期并發癥較多，要降低術后并發癥既要熟悉解剖，又要提高手術技巧和預防并發癥的意識。

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