【關鍵詞】 絕經 陰道流血 原因

2003年5月～2009年5月，我院共收治238例絕經后陰道流血患者，現對其病因進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 對象

2003年5月～2009年5月，因絕經后陰道流血入我院診治的患者238例，年齡43～8(平均57.5)歲，絕經年限最短1年，最長32年。

1.2 診斷標準

絕經1年以上的陰道流血或血性分泌物;陰道分泌物刮片、宮腔鏡、診刮、病理檢查進一步確診。

2 結果

238例中子宮良性病變193例，占81.1%;子宮惡性腫瘤40例，占16.8%。絕經后陰道流血的原因:

子宮惡性腫瘤中，子宮內膜癌21例，占惡性腫瘤的52.5%。子宮頸癌19例，占惡性腫瘤的47.5%。各組不同絕經年限的患者中，其惡性腫瘤的發生率不同，經χ2檢驗，差異有高度統計學意義(P<0.01)。絕經年限與陰道流血及惡性腫瘤的關系.

3 討論

本組資料顯示，絕經后陰道流血的原因以子宮良性病變為主(81.1%)，與潘穎琳^①報道的基本相符。其中以子宮功能性出血、子宮內膜息肉、老年性陰道炎為主。分析其原因：①絕經后婦女體內雌激素處于低水平，而促卵泡激素(FSH)為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質中間質細胞增生，分泌雌激素直接作用于子宮內膜;②可能在絕經之初，由于卵巢功能尚未完全萎縮，可能少數偶發排卵，使子宮內膜呈不良的分泌反應;③雌激素的替代療法，可使子宮內膜增生而出血。本組子宮功能性出血患者中有21例長期使用雌激素替代治療。

在238例絕經后陰道流血患者中，惡性腫瘤40例，占16.8%。其中子宮內膜癌21例，占惡性腫瘤的52.5%;子宮頸癌19例，占惡性腫瘤的47.5%。發病的平均年齡50～68歲之間，且隨著年齡的增長、絕經年限的增加，惡性腫瘤的發病幾率增加。這與其它文獻報告基本相一致^②③。

以往對絕經后陰道流血的診斷，主要依靠診刮、病檢。但是國內外有關文獻分析，即使是有經驗的醫師，也只能刮到宮腔面積70～80%，尚有1/5～2/5的區域刮不到^④。子宮內膜癌的漏診率為5.6%～9.6%^⑤。且容易把子宮內膜息肉刮碎混同內膜送檢，致病檢困難，造成漏診。宮腔鏡的優點是可以觀察整個宮腔結構，對病灶可在直視下取材，避免了診刮的盲目性，提高了確診率。

【參考文獻】

1 潘穎琳，宮腔鏡協助診斷絕經后陰道流血223例臨床分析[J].實用的婦產科雜志：2008，24(8)：493.

2 蒙曉玲.絕經后陰道流血326例臨床與病理分析[J].中國現代醫學雜志，2007，17(6)：737738.

3 李國先，盧曉芬.絕經后陰道流血患者8 985例臨床分析[J].現代婦產科進展，2008，17(4)：314315.

4 葉曉林.子宮內膜非典性增生27例診斷與治療分析[J].蚌埠醫學院學報，2008，33(5)：546547.

5 徐立禮，子宮內膜癌的治療進展[J].國外醫學婦產科產分冊，1981，8(3)：128133.