【關(guān)鍵詞】口腔疾病 口腔科

許多口腔科醫(yī)生，多把口腔病變看作局部病變，而較少考慮為全身性疾病的表現(xiàn)。口腔的局部表現(xiàn)有時(shí)為全身性疾病的早期癥狀，有時(shí)亦是疾病體征的重要部分;因此，若忽略了有關(guān)全身性疾病及檢查，就會(huì)造成診斷和治療的錯(cuò)誤。現(xiàn)將一些全身性疾病，在口腔的不同表現(xiàn)討論如下。

1、營(yíng)養(yǎng)缺乏

1.1 尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病，也稱糙皮病又稱蜀黍紅斑。口舌痛是早期表現(xiàn)，早期常因口舌痛到口腔科就診，同時(shí)伴有食欲不振、胃腸脹氣、倦怠、失眠、心悸、頭暈、健忘、焦慮等，往往易誤診為神經(jīng)衰弱。檢查可見(jiàn)口舌炎變，舌面表皮糜爛、充血、水腫呈猩紅色，頸、手、下臂、足踝等顯露部位，兩側(cè)對(duì)稱的伸面皮炎。早期狀似日曬所引起，慢性期則有灰棕色素沉著，同時(shí)有輕重不等的腹瀉，每天可達(dá)10余次，以液體糞為主;以及譫妄、幻覺(jué)與思維錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)癥狀，用煙酸或煙酰胺治療有效，而只做口腔局部治療是無(wú)效的。

1.2 維生素B2缺乏癥口角炎與唇炎是首要癥狀，口角一側(cè)或雙側(cè)有白色糜爛，唇部干燥發(fā)紅，并可出現(xiàn)結(jié)痂、裂縫、出血、脫屑等，張口每感刺痛。舌部灼痛也常見(jiàn)，舌面乳頭充血炎變，常伴有肥厚水腫，但表皮糜爛很少;同時(shí)陰囊瘙癢，有干癢性皮炎或皮脂溢出性皮炎;眼部燒灼感、畏光、流淚、眼瞼邊緣皮膚干燥、角膜周圍充血;有時(shí)有知覺(jué)減退、麻木等肢體感覺(jué)異常，用足量維生素B2治療有顯著療效。

1.3 維生素B12與葉酸缺乏病變無(wú)特征性，口舌腫痛，經(jīng)久即趨萎縮，同時(shí)出現(xiàn)胃酸缺乏、腹瀉及巨幼紅細(xì)胞性貧血，血象、骨髓象、胃液分析及用維生素B12和(或)葉酸試驗(yàn)治療有助于診斷。

1.4 鐵質(zhì)缺乏除口舌痛 臨床上可見(jiàn)萎黃病、低色素性貧血、胃酸缺乏、胃腸疾病、鉤蟲(chóng)感染等，血象、骨髓象及足量鐵劑治療有助于診斷。

1.5 維生素C缺乏癥主要有齒齦水腫、灼痛與出血，常因牙齒松動(dòng)而咀嚼困難。全身癥狀可見(jiàn)粘膜、關(guān)節(jié)出血傾向，尤以反復(fù)的關(guān)節(jié)出血及骨膜下出血所致的關(guān)節(jié)攣縮、肢體疼痛為顯著癥狀，嚴(yán)重的可有胃腸道與尿路出血。如單用止血藥物療效差，足量維生素C治療療效顯著。

2、造血系統(tǒng)疾病

白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血等，在口、舌、咽及齒齦表現(xiàn)腫痛，出血或壞死，尤其以單核細(xì)胞型白血病更為明顯，所以一定要作血象和骨髓象助診。

3、感染

猩紅熱患者病程3～4天，舌乳突有彌漫性腫脹充血，出現(xiàn)“莓樣舌”，口腔粘膜炎變，但疼痛不明顯，而咽炎與淋巴結(jié)炎引起的疼痛較顯著;麻疹病人，在病程第2、3天口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，同時(shí)口腔粘膜充血、水腫，但口舌痛一般輕微，以上兩病多見(jiàn)于兒童;梅毒粘膜斑可見(jiàn)口腔與舌的任何部位，淺表的白色或灰白色斑，如有繼發(fā)感染，要與煙酸缺乏鑒別，可作康-華氏反應(yīng)來(lái)助診。

4、中毒

汞中毒時(shí)，口腔粘膜、舌與齒齦均可有極度紅腫、糜爛與潰瘍，除見(jiàn)口舌痛、牙齒松動(dòng)、口臭、流涎外，齒齦邊緣可見(jiàn)藍(lán)色線條;口腔炎亦可見(jiàn)于鉍或鉛中毒，齒齦每出現(xiàn)黑色線條;在腎功能衰竭的終期，口腔粘膜可有糜爛、出血或壞死，口舌痛常見(jiàn)。

5、過(guò)敏

各種抗原性物質(zhì)與藥物局部接觸、吸入或內(nèi)服，均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)作急驟，唇舌、軟腭腫脹與灼熱瘙癢，稱為“血管神經(jīng)性水腫”，除口腔表現(xiàn)外，全身有過(guò)敏現(xiàn)象及嗜酸性粒細(xì)胞增多。

6、結(jié)締組織病

如多形性紅斑、播散性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎亦可發(fā)生口腔病變，但疼痛較罕見(jiàn);女性在絕經(jīng)期可出現(xiàn)口舌痛，雌激素治療有顯效;干燥綜合征患者，以口干、眼干、牙齒成塊脫落及關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為特點(diǎn)，作SSA、SSB化驗(yàn)檢查具有診斷價(jià)值;還有白塞病、韋格納肉芽腫等，均有口腔炎癥和潰瘍表現(xiàn)，值得注意。

所以，口腔科醫(yī)生，不但要了解局限性口腔疾病，更要通過(guò)病史、癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，考慮全身性疾病在口腔的表現(xiàn)，從而提高口腔疾病的診斷和治愈率，這是非常重要的。