【關(guān)鍵詞】口腔;醫(yī)護(hù)人員;血源性感染

隨著人群中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病的增多，作為這些疾病的聚集地—醫(yī)院，其感染的危險(xiǎn)也隨之增加。口腔科診療工作的特殊性，使醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露于眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病源攜帶者前來就診的易感因素中，其危害性越來越受到口腔醫(yī)學(xué)界的普遍重視和關(guān)注。在我國，目前關(guān)于醫(yī)療職業(yè)危險(xiǎn)性的管理監(jiān)控力度仍欠缺。醫(yī)護(hù)人員面臨著醫(yī)療診治牙病中職業(yè)感染傳染性病毒和細(xì)菌的危險(xiǎn)。因此，口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員必須提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)防護(hù)措施，才能減少職業(yè)引起的危害，達(dá)到保護(hù)自身與患者健康的目的。現(xiàn)就口腔科醫(yī)護(hù)人員血源性感染的主要危害因素及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1、常見的血源性疾病及傳播特點(diǎn)

血液中潛在的、具有傳播性的病毒因子有10多種，最為重要的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。這3種病毒在患者及帶菌者末稍血液中大量存在，可達(dá)104～108個(gè)/ml。血源性感染危險(xiǎn)程度取決于暴露頻率與性質(zhì)，有無可見血與量，是否含有病毒以及損傷的深度。

2、血源性疾病感染的條件

被病源體污染的血液、體液、分泌物等及皮膚粘膜的破損。

3、血源性疾病感染的致傷因素

①銳器損傷，如：在工作程序和技能操作中不夠熟練，工作中不良的違規(guī)操作習(xí)慣：一次性注射器使用后隨意亂放、用手彎針頭、使用后的利器丟棄在醫(yī)用垃圾中造成刺傷、割傷、劃傷等;②防護(hù)意識(shí)薄弱，如：少數(shù)醫(yī)護(hù)人員工作中缺乏應(yīng)有的防護(hù)意識(shí)，工作中精力不集中等易出現(xiàn)致傷;③防護(hù)措施不到位或防護(hù)設(shè)備缺乏;④基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位。如：洗手消毒設(shè)施不全、放置不合理、洗手不認(rèn)真流于形式;⑤銳器針刺未引起重視，如：在少數(shù)醫(yī)護(hù)人員中存在僥幸心理，不報(bào)告、不處理，為血源性疾病感染創(chuàng)造了條件;⑥消毒滅菌工作落實(shí)不到位，如：根管治療小器械、拔牙器械、牙周潔治器械、正畸牙治療器材等，若消毒或滅菌不徹底，均易成為醫(yī)護(hù)人員血源性感染中的高風(fēng)險(xiǎn)源之一;⑦職業(yè)安全防護(hù)教育不到位，醫(yī)院管理者，相關(guān)管理部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性的教育，監(jiān)督、管理機(jī)制不全，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育普及面不夠，使職業(yè)暴露的發(fā)生機(jī)率增加。

4、口腔科醫(yī)護(hù)人員血源性感染的預(yù)防

4.1 醫(yī)護(hù)人員樹立預(yù)防為主的理念：口腔門診，由于工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、職業(yè)防護(hù)是全體醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真對(duì)待的問題。因此，工作中應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德和普遍預(yù)防理念。將來院就診患者均看成感染源。認(rèn)定所有就診患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。目的是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者健康。

4.2 醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)醫(yī)療行為防護(hù)意識(shí)：進(jìn)行常見的血源性傳播疾病知識(shí)的教育，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到血源性疾病的危害性，了解其傳播途徑和危險(xiǎn)因素，在思想上引起高度重視。遵守醫(yī)院制定的防護(hù)制度和措施，視職業(yè)防護(hù)為常規(guī)工作內(nèi)容之一。從自覺按照規(guī)范進(jìn)行各種診療技能的操作到思想上重視;從醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中感受到自身職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。明確各級(jí)人員職責(zé)，相互監(jiān)督制約，杜絕有措施執(zhí)行不嚴(yán)，有規(guī)范操作趨于形式，使職業(yè)防護(hù)工作制度化、常規(guī)化。

4.3 銳器傷的預(yù)防：口腔牙病診治中醫(yī)護(hù)人員從事侵入性操作機(jī)會(huì)多，受傷機(jī)會(huì)亦多。醫(yī)務(wù)人員被HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病感染人數(shù)中，以銳器傷導(dǎo)致感染為主要原因。銳器傷主要由針頭、拔髓針、牙鉆、結(jié)扎絲、刀、剪等造成，所以防止血源性傳播疾病的發(fā)生，首先要預(yù)防銳器傷的發(fā)生。①口腔牙病診治中要戴手套;②一次性注射器使用后不要隨意亂放，針頭不需復(fù)帽，不要用手彎針頭;③處理牙鉆、拔髓針時(shí)戴手套或用持物鉗;④使用后損傷性廢物放在專用利器盒中，以免造成刺傷、割傷、劃傷等，利器盒盛裝不要超過3/4滿，并放在安全的地方;⑤一旦被銳器刺傷，需保持鎮(zhèn)靜，健側(cè)手立即從近心端擠受傷部位，排出部分血液，相對(duì)減少受污染的程度。同時(shí)用流動(dòng)的凈水沖洗，用碘伏消毒受傷部位。必要時(shí)注射免疫球蛋白，定時(shí)追蹤，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察;⑥重視預(yù)防接種，提高醫(yī)護(hù)人員的免疫力，對(duì)可經(jīng)過免疫注射降低血源性傳播的疾病應(yīng)予以預(yù)防接種。

4.4 醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)基本干預(yù)措施

4.4.1 ①上班期間工作服著裝整潔;②認(rèn)真洗手，按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手，防止病原菌的種植和擴(kuò)散。做到每接診一位患者一付手套一用一換，不允許戴手套觸摸公共物品或去非醫(yī)療場(chǎng)所，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手行為的改變，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。減少醫(yī)院交叉感染;③戴好口罩、防目鏡，牙科診療操作產(chǎn)生大量的血液、體液、汽霧飛沫等，飛濺集中在患者口腔周圍及醫(yī)護(hù)人員所處的位置，因此做好防護(hù)隔離是減少傳染源的有利措施。

4.4.2 醫(yī)護(hù)人員診療過程中嚴(yán)格遵守診療器材滅菌的原則，做到每接診一位患者，執(zhí)行器械一人一用一滅菌;使用后的診療器械，凡耐高溫高壓器材一律進(jìn)行高壓滅菌備用，凡不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡后生理鹽水沖洗備用，使用后的醫(yī)用廢物進(jìn)行分類、包裝、標(biāo)示、記錄、運(yùn)出科室無害化處理。以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的機(jī)率。

4.4.3 加強(qiáng)落實(shí)診室清潔制度：保持診室空氣新鮮、開窗通風(fēng)，診室內(nèi)地面、墻面、物體表面每日清潔衛(wèi)生制度，有污染時(shí)隨時(shí)清潔、擦試消毒。使用銀汞材料時(shí)，應(yīng)使用密閉自動(dòng)銀汞調(diào)合器，及時(shí)處置殘留汞，以防蒸發(fā)污染診室空氣。

4.4.4 加強(qiáng)血源性感染報(bào)告制度：按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件要求，建立由醫(yī)院、科室為主的防護(hù)保障管理體系，是實(shí)施銳器類傷害管理的基本保證，包括硬件設(shè)施到位，防護(hù)用品充足。醫(yī)療部門指導(dǎo)對(duì)其受傷部位進(jìn)行及時(shí)處理和傷后開展HBV、HCV、HIV流行病學(xué)調(diào)查，視受傷情況采取積極措施，以防傷害的發(fā)展。科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員銳器傷等進(jìn)行處置、記錄、報(bào)告、隨防制度。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣傳受傷后處置程序(輕傷由科室自行處置，重傷由醫(yī)院保健部門處置)，建立定期體檢制度，增加醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，及時(shí)調(diào)整防護(hù)對(duì)策，定期評(píng)估醫(yī)護(hù)人員防護(hù)行為，切實(shí)做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)。

總之，只有加強(qiáng)對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)工作，提高在工作中自身防護(hù)的依從性，避免銳器傷的發(fā)生，才能有效地避免或減少血源性疾病的發(fā)生，避免交叉感染，保護(hù)口腔科醫(yī)護(hù)人員的身體健康。