麥鳳珍，李晴，黃美娥，李小玲，黃犁，劉植華 中華現代婦產科學雜志 2005 年 12 月 第 2 卷 第 12 期

【摘要】

目的 探討重度子宮頸上皮內瘤變(CIN-Ⅲ)子宮頸電環切除術(LEEP)的臨床處理方法。

方法 回顧分析2年間在陰道鏡下活檢，病理診斷為CIN-Ⅲ，行LEEP術的患者51例，采用自身對照的方法，對比LEEP術后的病理結果。

結果 LEEP術與陰道鏡下活檢病理診斷相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中診斷升高為子宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診斷降低者14例，占27.45%，最終診斷以病理診斷級別高者為準。

結論 LEEP術是一個診斷和治療雙重作用的手術，術后的病理檢查尤其重要。CIN-Ⅲ的病例，建議行子宮頸錐形切除術進行最終診斷與治療。

【關鍵詞】 子宮頸錐形切除術;子宮頸電環切除術;子宮頸上皮內瘤變

子宮頸電環切除術(LEEP)是治療子宮頸上皮內瘤變(CIN)并進一步明確診斷的重要手段[1]，為探討其在重度子宮頸上皮內瘤變(CIN-Ⅲ)的診斷和治療中應用的必要性，現將2003年7月～2004年10月在我院行LEEP術的病例與手術前子宮頸活檢病理結果進行自身對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2年來在我院行陰道鏡下多點活檢，診斷CIN-Ⅲ行子宮頸錐形切除術的患者共153例，其中子宮頸冷刀錐形切除術(CKC)102例，LEEP術51例。年齡23～65歲，平均36.9歲。本資料選取LEEP術51例，進行分析。

1.2細胞學診斷51例均行子宮頸脫落細胞學檢查。診斷：子宮頸鱗狀上皮高度病變8例，占15.69%;子宮頸鱗狀上皮低度病變9例，占17.65%;未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)19例，占37.25%;炎癥7例，占13.73%;良性細胞形態8例，占15.69%。

1.3 陰道鏡擬診 51例均行陰道鏡檢查。擬診：可疑癌1例，占1.96%;子宮頸高度病變21例，占41.18%;子宮頸低度病變29例，占56.86%。

1.4 病理診斷標準及方法

1.4.1 子宮頸活檢病理診斷 所有病例均在門診進行陰道鏡檢查，并在其指引下行子宮頸多點活檢，病理診斷CIN-Ⅲ。

1.4.2 子宮頸電環切除術后病理診斷 所有病例均行LEEP術。術后宮頸組織常規做12點病理切片檢查，得出術后的病理診斷。

2 結果

2.1 LEEP術后與活檢病理診斷結果比較 LEEP術后與陰道鏡下活檢病理診斷相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中LEEP術后病理診斷升高為子宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診斷降低者為14例，占27.45%，包括CIN-Ⅰ 9例，占17.65%;炎癥5例，占9.80%，以級別高的病理診斷為最終診斷。

2.2 病理與陰道鏡擬診結果比較 陰道鏡擬診與組織學診斷相差一級為相符，病理診斷與陰道鏡擬診總體相符率為86.27%(44/51)，不符合率13.73%(7/51)。

2.3 病理與子宮頸細胞學診斷結果比較 子宮頸細胞學與組織學診斷相差一級為相符，病理與細胞學的診斷總體相符率70.59%(36/51)，不符合率29.41%(15/51)。

3 討論

3.1 子宮頸活檢與LEEP術病理診斷不相符的原因 國外文獻報道，陰道鏡下多點活檢的準確率66%～84%[2]。本文LEEP術后病理診斷與活檢相符率62.09%，不相符率為37.91%，與文獻報道相符。多點活檢與LEEP術取材病理診斷不相符的原因：(1)CIN是一種多中心性的病變，可以在子宮頸不同的部位發生，點活檢的范圍小，容易遺漏;(2)部分患者子宮頸移行帶區回縮宮頸管內，亦易造成漏診。(3)子宮頸病變具有延續性，點活檢取材部位不夠精確;(4)可能在首次子宮頸活檢時將微小的病灶剪除。(5)多點活檢診斷有一定的局限性，不能取代整塊組織切除后的連續切片檢查。Maluf等[3]報道約7.1%的CIN-Ⅲ患者子宮全切術后病理診斷升高為子宮頸浸潤癌，本組資料顯示：子宮頸電環切除術后的病理診斷升高為子宮頸浸潤癌的病例占9.80%，建議點活檢病理診斷為CIN-Ⅲ，甚至可疑鏡下早期浸潤癌的病例，治療前先做子宮頸錐形切除術，冷刀錐切術或電環切除術均可，預防子宮頸早期浸潤癌的遺漏。對于不滿意陰道鏡檢和病灶位于子宮頸管部位較深的患者，采用子宮頸冷刀錐形切除術是杜絕漏診和防止復發的最好方法[4，5]。

3.2 各種治療實施前，對子宮頸病變的診斷必須是明確的 腫瘤患者第一次治療方式的正確與否直接影響預后。近年子宮頸癌患者年輕化趨勢十分明顯[6]，正確的診斷與治療尤其重要。本組資料顯示：子宮頸脫落細胞學檢查有29.41%的患者被漏診，陰道鏡檢查亦有13.73%的病例未能做出正確的診斷，證實細胞學及陰道鏡檢查均不能作為最后診斷與指導治療，最終診斷必須是病理診斷，必要時需錐切取材。

3.3 陰道鏡下高度病變的圖像對子宮頸病變程度的預測有參照作用 陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中十分重要[7]。(1)陰道鏡能放大病灶并進行相對精確的定位和取材;(2)陰道鏡可以確定病變的范圍以及初步判斷病變的嚴重程度，指導活檢;但陰道鏡擬診與病理診斷仍存有誤差。Srisomboon等[2]報道陰道鏡診斷與病理診斷相符率為91.7%。本組資料顯示進行陰道鏡檢查與病理診斷的符合率為86.27%。2例子宮頸早期浸潤未能診斷;1例為內生型，陰道鏡檢查不滿意;另1例為鏡下不典型圖像，醫生診斷經驗不足。對于高度子宮頸病變單純的陰道鏡指導下活檢是不夠的。

因此，對子宮頸活檢病理診斷為CIN-Ⅲ的患者，在治療決策前建議行子宮頸錐形切除術。