【摘要】目的:探討前庭大腺囊(膿)腫的治療方法。方法:對152例前庭大腺囊(膿)腫患者分別采用三種方法治療，A組采用手術治療、B組采用CO2激光治療，C組采用Leep刀治療。結果B組、C組手術時間比A組顯著縮短(P<0.01)，術中出血量減少;C組臨床治愈率高于A組(P<0.01);復發率也明顯降低(P<0.01)。結論:采用Leep刀治療前庭大腺囊(膿)腫效果明顯優于手術治療，且復發率最低，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】前庭大腺;囊膿腫;腫;LEEP刀

前庭大腺囊(膿)腫為婦科常見疾病，好發于育齡期婦女。傳統治療方法多，但效果不理想，單純藥物治療或手術治療存在復發率高的問題。為尋求更為有效且安全、經濟的治療方法，我院采用三種方法對前庭大腺囊(膿)腫進行治療，現將治療結果分析如下：

1、資料和方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年12月在我院婦科門診就診的前庭大腺囊(膿)腫患者共152例，年齡18～54歲，平均35.9歲，病程3天～2年，反復發作者22例，有造口術復發者9例，囊(膿)腫直徑3～6cm，均未自行破潰。所有病例中除外妊娠期、哺乳期女性，無手術治療及激光、Leep刀治療禁忌。根據造口術方式不同分為手術治療組(A組，n=43)、CO2激光治療組(B組，n=52)及Leep刀治療組(C組，n=57)。三個治療組在年齡、病程及病灶大小上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者治療均為前庭大腺造口術。

1.2.1 A組全部為住院患者，取膀胱截石位，常規消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，于患側小陰唇黏膜與皮膚交界處，近囊(膿)腔最低點，切一2～3cm縱切口深達囊(膿)腔，內外緣切口等長，擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復沖洗囊腔，提起前庭大腺囊壁及皮膚黏膜，用0-2腸線間斷外翻縫合5～6針，置入一膠片引流，48h后取出或自行拔除，術后24h始予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.2 B組在我院門診治療，采用國產CO2激光治療儀，激光功率5～15W，光斑直徑0.2mm。取膀胱截石位，常規消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，近囊(膿)腫最突出處向上縱向燒灼直徑約1cm切口深達囊(膿)腔，內外切緣等長，切緣予CO2激光凝固形成一層薄焦痂以止血。擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復沖洗囊腔，置入一膠片引流，48h后回院取出或自行拔除，術后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.3 C組在我院門診治療，采用美國Finesse公司生產Leep刀治療儀，工作頻率：3.8MHz，工作電壓：220/240V，功率：140W可調，取膀胱截石位，常規消毒外陰部，鋪巾，在患側處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，縱橢圓形切除造口范圍內的黏膜組織直徑約1～2cm，深達囊(膿)腔，內切緣小于外切緣0.2～0.4cm，切緣再予Leep刀電凝形成一層薄焦痂以止血。擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復沖洗囊腔，置入一膠片引流，48h后回院取出或自行拔除，術后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.3 治療后觀察及隨訪 治療結束后門診留觀0.5～2h，患者無不適主訴，一般情況好后方可離院。住院患者術后2～3天出院。囑患者手術完后，需要進行各方面的保養、調理，一方面不能吃生冷辛辣刺激的食物，另一方面不能做劇烈運動、受涼、勞累，注意保持外陰清潔衛生并進行相應抗感染治療。術后7～10天脫痂時有少量陰道流血，如出血量多及時就診，囑患者下次月經后(或術后4周)門診復診，了解創面愈合情況。術后8周內禁止性交、盆浴，防止感染，并于術后2個月、3個月、半年門診復診。

1.4 療效判斷標準 治愈為造口完全上皮化，囊腔通暢，傷口無紅腫、硬結;復發為切口黏連，形成囊腫有或無壓痛。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2、結果

2.1治療效果臨床治愈率比較C組優于A組(P<0.01);A組復發率高于C組(P<0.01)。

與A組比較，a：χ2=3.49,P>0.05;b：χ2=8.00，P<0.01;c：χ2=3.49,P>0.05;d：χ2=8.00，P<0.01

2.2治療情況B組、C組手術時間比A組縮短，及術中出血量比A組減少(P均<0.01)。

與A組比較，a：t=8.05,b：t=10.00,c：t=14.48,d：t=19.62，P均<0.01

3討論

前庭大腺因其解剖位置的特點，位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，易在性交、分娩等損傷情況下被污染，病原體侵入引起前庭大腺炎。而前庭大腺囊(膿)腫是多種原因致腺管口閉塞不通，分泌物不能排出而潴留形成，囊腫位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側方向突出，與陰唇內壁無粘連，大型囊腫可占據整個大陰唇中下1/3部位，為單房性，囊內容物為清澈透明黏液，有時較濃稠，腺管如不完全閉鎖，則囊腫可時大時小，囊腫小且無感染時患者一般無自覺癥狀，但囊腫大時患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，當合并急性感染形成膿腫時，患者的局部癥狀明顯，疼痛難忍。傳統手術治療為造口術，但該方法有時需住院治療，出血相對較多，需縫合，手術時間相對較長，且創面在腸線融合、脫落時仍較新鮮易使造口粘連復發率高等弊端。本組復發率為20.93%。故很多學者^①在臨床實踐中總結并嘗試不同方法解決以上問題，如用無水乙醇或碘酊注入囊(膿)腔、CO2激光治療、微波刀治療及近年來用Leep刀治療等。在1986年由Lashgari^②報道CO2激光治療前庭大腺囊腫或膿腫，CO2激光為波長10.6μm的紅外線不可見光，利用其產生的熱能對病變組織進行凝固、氣化及切割，用于手術時熱效能好，可自動封閉直徑<1mm以下的血管，故止血效果好，能精確氣化所要去除的病損組織，且與病灶無接觸，可減少醫源性感染。動物試驗表明^③激光燒灼的傷口早期是生物膠作用，后期是組織的增殖作用而封閉斷端，使兩斷緣不愈合，達到創面愈合的目的。激光在術后7天左右造口邊緣脫痂^④，出現滲血易使造口封閉，造成手術失敗，且激光時可對醫務人員的眼睛及皮膚造成損傷，因光斑直徑小，作用面小，治療耗時較長，氣化時產生的大量煙霧、煙塵中有有害氣體。故行激光時醫務人員的防護措施應到位，如佩戴防護眼睛及穿防護衣、口罩，配備抽氣裝置等。Leep刀亦稱超高頻電波刀，高頻電波刀的電圈切除術于20世紀80年代末應用于臨床^⑤。20世紀90年代開始廣泛應用于宮頸病變的切除。Leep刀技術是采用一系列的環型鎢絲電極，經由電極尖端產生6.0MHz的高頻電波，接觸身體組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產生高熱，以完成婦產科各種病變的處理如切割、止血等。其優點如下：①可將病灶徹底清除，可以達到非常精細的手術效果;切凝混合作用，切緣幾乎不出血。②多種環形刀頭適合外陰造口病灶不同大小及形態的病灶處理;不產生切割碳化;不影響病理組織，對組織的熱損傷最小。③疼痛感小、留下瘢痕的機會小。④沒有電流通過身體的危險。⑤電極板不需涂電極膏，無灼傷可能。⑥手術時間短，為3～5min(本組為2±1min)，操作快速，簡單，安全，痛苦小、花費少，僅用局部麻醉下門診完成即可。據本組研究觀察顯示，手術治療與Leep刀治療相比，治愈率較低，而手術時間較長，出血量較多，復發率較高(P均<0.01)。

綜上所述，目前臨床上前庭大腺囊(膿)腫的治療方法很多，但臨床實踐中我們認為Leep刀治療無需住院，門診局麻下可完成治療，具有手術時間短、操作簡單、出血少、保留腺體功能、復發率低等優勢，對不伴有周圍蜂窩組織炎患者均適用，值得在臨床推廣應用。

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