昨天，西藏終于發布兩票制實施方案，至此，全國最后一塊兩票制空白被填上---至少31個省市自治區在實施時間上，已經完全明晰。

自去年4月6日國務院常務工作會議決定實施兩票制以來，該政策的出臺超過市場預期，截止至10月16日，全國各省均出臺了兩票制方案、征求意見稿或者明確明確實施計劃。

目前，已有福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏、遼寧、天津、黑龍江、四川、廣西(試點城市)等11個省市區進入正式實施階段，其中，陜西、青海同時把藥品、耗材納入兩票制實施范圍。

進入10月，吉林、湖南、甘肅(三級醫院)、云南(省級醫院及試點城市三級醫院)等4省進入實施階段。其中，湖南從4月份開始經歷了6個月的過渡期，已經有一定的實施基礎，部分偏遠縣及鄉鎮可以在兩票的基層上增加一票。

接下來，海南、河北、浙江、內蒙古、山東5省區即將從11月開始正式執行兩票制。其中，海南可能是全國對生產企業界定最為寬松的省份(可按品種來界定)，而浙江的界定則是最為精細的，考慮周全，目前處于過渡期;河北、內蒙、山東的實施范圍由小變大逐漸拓展到全省。

此外，上海、北京、河南、江西4省市有望在年前實施，但未具體規定實施細則。江蘇、貴州的實施節奏與藥品招標采購保持一致，符合市場實際，便于廠商及醫療機構采購供應。

昨日出臺的西藏藥品集中采購“兩票制”實施辦法中，明確將于2018年1月1日前實施“兩票制”，條件允許的可提前實施;公立醫院改革試點城市要在2017年年底前推行“兩票制”。以下為重點內容：

“兩票制”界定

藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品的全資或控股經營企業，可視同生產企業。

境外藥品的國內總代理可視同生產企業。

藥品上市許可持有人合規委托負責藥品銷售的生產企業或經營企業，可視同生產企業。

藥品流通集團型企業內部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

實施范圍

(一)全面推進實施。

1、全區所有公立醫療機構藥品采購全部實行“兩票制”。

2、鼓勵部隊醫院、民營醫院及個體診所等醫療衛生機構實施“兩票制”。

3、為保障基層藥品的有效供應，特別偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。

(二)特殊情形。

在發生自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況所實施的藥品緊急調撥、采購，不受“兩票制”采購限制。

【實施時間】

原則上要求在 2018 年1月1日前實施，條件允許的可提前實施;公立醫院改革試點城市要在 2017年年底前推行“兩票制”。允許藥品生產企業、流通企業、醫療機構在“兩票制”實施前科學合理消化庫存。

采購、配送、入庫管理規定

(一)藥品采購配送管理。

1、參與我區藥品集中采購的藥品生產企業和流通企業，必須在藥品集中采購前將“兩票制”承諾書送至西藏自治區藥品采購服務中心。

2.藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定藥品配送費用，按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票(以下統稱“發票”)。

3.藥品生產企業作為投標主體，是藥品生產供應配送的第一責任人，藥品生產企業對藥品的質量保障、配送服務負全責，流通企業需將藥品配送至指定地點。

4.由藥品生產企業和流通企業簽訂配送協議，鼓勵藥品生產企業將藥品直接配送到公立醫療機構，或委托具有藥品配送資質的企業進行配送。

5.鼓勵藥品生產企業與醫療機構之間直接結算藥品貨款，藥品生產企業與配送企業結算配送費用。

6.醫療機構所有藥品采購行為必須符合“兩票制”(特殊情形除外)，要求公開透明，杜絕不良交易。

7.集中采購機構編制采購文件時，執行“兩票制”須作為必備條件。參與藥品集中采購的藥品企業要在標書中作出執行“兩票制”的承諾，上交企業法人代表簽署的執行“兩票制”的承諾書，否則視為放棄投標或掛網。

8.支持網絡體系全、質量信譽好、配送能力強的藥品流通企業開展藥品儲存配送工作;鼓勵委托具備醫藥物流條件的第三方企業進行配送。

按照遠近結合、城鄉聯動的原則，鼓勵支持區域藥品配送城鄉一體化，打通鄉村藥品配送“最后一公里”，保障基層藥品的有效供應。

購銷票據管理

醫療機構須對采購藥品的票據進行審核，驗明票據、賬目、貨物、貨款相一致方可入庫、使用、付款，藥品流通企業將藥品銷售到醫療機構，必須向醫療機構提供藥品生產企業銷售發票復印件(加蓋藥品流通企業公章原印章)。

(三)完善藥品購銷合同管理。

醫療機構采購藥品，必須與藥品生產企業、流通企業三方簽訂《藥品購銷合同》和《廉潔購銷合同》，在確定藥品配送關系時，除明確約定配送具體事宜和藥品質量安全責任、網上采購等相關要求外，在兩個合同中必須單列出執行“兩票制”有關規定的條款。

監督管理

(一)建立由多部門聯合檢查監管機制，每年至少聯合檢查一次。

鼓勵企業間互相監督，對違反藥品管理等有關規定的生產、流通企業和醫療機構，相關部門要予以嚴厲處罰。涉嫌犯罪的，依法移送有關部門。

(二)對“兩票制”落實不到位、不在網上采購、拖欠貨款、監管不到位、有令不行的醫療機構負責人由轄區主管部門進行約談。發現違規違紀的，按照相關規定移交相關部門處理。

對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業，區藥品集中采購工作領導小組工作辦公室將取消投標、中標和配送資格，并列入“不良行為記錄”或“黑名單”。

以下是全國各省兩票制執行情況

【來源：醫療器械經銷商聯盟】