【關(guān)鍵詞】麻痹

1、病歷摘要

患者，女，75歲，因“左眼疼痛，復(fù)視，上瞼下垂伴頭痛，惡心、嘔吐12天”入院。查體：血壓105/75mmHg，血糖5.6mmol/L，視力左0.3，右0.6，眼壓正常;左眼上瞼完全不能睜開，眼球向上、下、內(nèi)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，球結(jié)膜充血，瞳孔散大，直徑約7mm，對光反射消失，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常，頭顱CT及MRI均未見明顯異常，行抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，1周后癥狀無任何好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)本省醫(yī)科大學(xué)附院行數(shù)字成像腦血管造影檢查(DSA)，回報(bào)：左側(cè)大腦后交通動(dòng)脈上見一5mm×5mm×6mm大小動(dòng)脈瘤，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行栓塞術(shù)后癥狀消失。

2、討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率為0.9%①。部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生癥狀表現(xiàn)在眼部，因此能夠識別顱內(nèi)動(dòng)脈病對眼科醫(yī)生至關(guān)重要，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因很多，如顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、外傷、基底腦膜炎、海綿竇疾病和動(dòng)眼神經(jīng)炎等。如果患者出現(xiàn)上瞼下垂和眼肌麻痹應(yīng)進(jìn)行全面檢查，以排除腦部疾病，引起眼部癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大部分來源于頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，可壓迫眼神經(jīng)引起眼痛、頭痛，上瞼抬舉受限，眼球運(yùn)動(dòng)麻痹，盡管頭顱CT和MRI可對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作出診斷，但其敏感性較低，尤其是小于5mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。而DSA可將動(dòng)脈瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、痙攣和出血情況明顯顯現(xiàn)出來。筆者認(rèn)為：對無明顯誘因出現(xiàn)的一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)高度懷疑本病的存在，以防動(dòng)脈瘤破裂造成嚴(yán)重的后果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Normood EG,Klinal B,ChandraSeker B,et al.Aneury smal compress of the anterior Visual pathways.Nnurology,1986,36:1035-1041.