【摘要】 目的：探討宮腔鏡在宮頸管炎治療中的作用。方法：對(duì)我科2006年3月至9月60例慢性宮頸管炎患者用宮腔鏡治療。結(jié)果：慢性宮頸管炎性患者60例進(jìn)行宮腔鏡下病灶電切術(shù)且均治愈。結(jié)論：宮腔鏡能明確診斷慢性宮頸管炎，并能進(jìn)行有效的電切術(shù)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 宮頸管炎 電切術(shù)

1 資料與方法

1.1 資料 取2006年3月至9月在我科因陰道分泌物增多、血帶、接觸性出血等癥狀的慢性宮頸炎患者62例進(jìn)行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸管炎性增生患者30例，宮頸管息肉7例，宮頸肥大者23例，2例為子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)前常規(guī)宮頸活檢排除惡性病變。

1.2 宮腔鏡設(shè)備 采用德國(guó)狼牌宮腔檢查鏡及治療鏡，外鞘直徑分別為4.5mm、9mm，配備電視顯像系統(tǒng)。5%葡萄糖注射液膨?qū)m，壓力13kPa～15Pka。電切功率80W，電凝功率60W。

1.3 方法 選擇在月經(jīng)干凈3d～7d操作，絕經(jīng)者隨時(shí)可檢查。一般不采用麻醉，精神過(guò)度緊張者，可給予度冷丁50mg～100mg肌肉注射。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、暴露宮頸。緩慢置入宮腔檢查鏡，全面觀察宮腔后將鏡體退入宮頸管內(nèi)，窺視宮頸管內(nèi)變化，炎性增生者可見(jiàn)宮頸管黏膜充血水腫，色澤潮紅，呈瘤樣增生突起至宮頸口、外球或不規(guī)則形。宮頸管息肉可見(jiàn)從宮頸管向管腔突出、表面光滑、呈粉紅色、有蒂與宮頸管壁相連，可隨膨?qū)m液的流動(dòng)而擺動(dòng)，息肉直徑0.3cm～3.0cm不等。宮頸肥大頸管充血不明顯，呈淡青色多發(fā)囊腫或凹凸不平珊瑚狀質(zhì)韌無(wú)蒂息肉樣增生。觀察清楚后，換電切鏡，在直視下用單極電切環(huán)以宮頸外口為中心，由內(nèi)向外錐形切割增生組織。單純炎性增生的切除深度及范圍根據(jù)病灶大小決定，一次切除組織深度<3mm，宮頸肥大者，切除宮頸外口組織1/2，深1.5cm，最后對(duì)創(chuàng)面活動(dòng)出血點(diǎn)用滾動(dòng)電極止血。宮頸息肉者沿根部上緣平行于正常宮頸管黏膜切除息肉，電凝止血。術(shù)畢切除組織全部送病理，保持外陰清潔，口服抗生素1周，禁性生活2個(gè)月，禁盆浴15d。

1.4 療效判斷治愈 宮頸管炎性增生物消失，宮頸光滑并恢復(fù)正常大小，臨床癥狀消失。有效：宮頸管炎性增生物基本消失，糜爛面改善，宮頸肥大減輕，臨床癥狀減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化^①。

2 結(jié)果

60例慢性宮頸炎患者均一次性治愈。患者自覺(jué)分泌物明顯減少，無(wú)白帶發(fā)黃、水樣白帶、不規(guī)則陰道出血等異常情況。術(shù)后病理均為慢性宮頸炎、炎性增生、息肉。一般術(shù)后1周開(kāi)始，有不同程度的陰道排液或少量出血，持續(xù)15天左右，無(wú)需特殊處理。2例脫痂出血似月經(jīng)量，給予宮頸管云南白藥2次并壓迫，無(wú)再出血。術(shù)后抗炎治療，保持外陰清潔，本文無(wú)一例患者合并感染。術(shù)后2個(gè)月檢查，未發(fā)現(xiàn)宮頸口粘連。

3 討論

宮頸管炎也是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，又稱(chēng)為宮頸內(nèi)膜炎。它的病變只局限于宮頸管黏膜及其下方組織，常伴有結(jié)締組織增生及子宮頸肥大，有時(shí)宮頸管黏膜增生并向外突出。但對(duì)宮頸管內(nèi)的炎性增生因位置隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，臨床上宮頸陰道部可以很光滑，陰道鏡也很難觀察到，采用傳統(tǒng)的抗感染治療或物理療法又不理想^②。而宮腔鏡既可清楚顯示宮頸管炎性增生、息肉，明確作出診斷，并能在直視下切除病灶，不致切除過(guò)多的正常宮頸組織。對(duì)病變組織較硬、局部增生顯著者，可反復(fù)多次切割，徹底切除病灶。且切割、止血可同時(shí)進(jìn)行，減少了出血量。切除組織可送病理學(xué)檢查。同時(shí)檢查時(shí)可以排除宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的出血，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變，收到診斷、治療雙重效果。安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、不需住院，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，適于在婦產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 傅杰科，鐘玲，況明英.宮腔鏡電切宮頸治療慢性宮頸炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，17(4)：212213.

[2] 俎德學(xué)，夏利花.宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸管炎療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(3)：8788.