從執(zhí)業(yè)近20年的北京協(xié)和醫(yī)院辭職到北京和睦家醫(yī)院擔(dān)任麻醉科主任的劉薇表示，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大勢(shì)不可阻擋，需要一批在公立醫(yī)院接受過(guò)正規(guī)、全面醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生跳出來(lái)給予幫助。

傳統(tǒng)觀念中，麻醉醫(yī)生總是扮演著“手術(shù)臺(tái)上的幕后英雄”角色。隨著麻醉學(xué)科被應(yīng)用于無(wú)痛分娩、疼痛管理等領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生慢慢走到幕前，來(lái)到患者身邊為其保駕護(hù)航。

“麻婆劉薇”便是其中的代表性人物。2015年，劉薇從執(zhí)業(yè)近20年的北京協(xié)和醫(yī)院辭職，來(lái)到北京和睦家醫(yī)院擔(dān)任麻醉科主任。3年間，北京和睦家醫(yī)院手術(shù)量實(shí)現(xiàn)翻倍，“麻醉團(tuán)隊(duì)功不可沒(méi)”。如今，劉薇帶領(lǐng)著十七名全職醫(yī)生，先后開(kāi)設(shè)術(shù)前麻醉門(mén)診、疼痛門(mén)診，攻堅(jiān)更多領(lǐng)域。

第二屆“中國(guó)麻醉周”到來(lái)之際，健康界到訪北京和睦家醫(yī)院，聽(tīng)劉薇講述麻醉學(xué)科與麻醉醫(yī)生的過(guò)去與未來(lái)。踐行“人民美好生活從無(wú)痛診療開(kāi)始”主題，北京和睦家醫(yī)院希望在為患者治愈疾病的同時(shí)，還能為其提供舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

麻醉醫(yī)生登上更大舞臺(tái)

2017年陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)于無(wú)痛分娩的爭(zhēng)論。盡管醫(yī)院與醫(yī)生一直在堅(jiān)持對(duì)無(wú)痛分娩進(jìn)行科普，但公眾仍然心存疑慮。“在產(chǎn)房中常常可以看到，孕婦在生產(chǎn)之際要求使用無(wú)痛分娩，但其家人堅(jiān)持認(rèn)為無(wú)痛分娩對(duì)孕婦和胎兒會(huì)產(chǎn)生影響，家庭內(nèi)部成員在產(chǎn)房?jī)?nèi)就此問(wèn)題爭(zhēng)執(zhí)不下，而麻醉醫(yī)生只能站在一邊尷尬等待的場(chǎng)面”，劉薇如是說(shuō)，“這也是我們建立產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診的初衷。”

在北京和睦家醫(yī)院，無(wú)痛分娩率可達(dá)到90%以上。“現(xiàn)在已經(jīng)很少見(jiàn)到產(chǎn)婦家屬就是否要打鎮(zhèn)痛爭(zhēng)執(zhí)不下的情況了。現(xiàn)在的情況是，我們剛一進(jìn)門(mén)，產(chǎn)婦和家人就會(huì)說(shuō)，‘大夫您終于來(lái)了，我們正等著您呢!’”劉薇強(qiáng)調(diào)，無(wú)痛分娩被接受程度越來(lái)越高，一個(gè)重要保障就是產(chǎn)前麻醉咨詢(xún)門(mén)診。

作為創(chuàng)立者，劉薇表示，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭提前進(jìn)行關(guān)于無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)的講解和咨詢(xún)，在分娩之際就不至于打“遭遇戰(zhàn)”。孕婦到36周左右，就可以通過(guò)產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士預(yù)約產(chǎn)前麻醉門(mén)診，與麻醉醫(yī)生進(jìn)行半個(gè)小時(shí)左右的面對(duì)面溝通，醫(yī)生為其進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，講解分娩的麻醉與鎮(zhèn)痛的預(yù)案，解答產(chǎn)婦及家人的各種疑慮，幫助產(chǎn)婦和家庭做好分娩前充分的心理準(zhǔn)備。

除了對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于分娩期間麻醉與鎮(zhèn)痛的評(píng)估與咨詢(xún)之外，術(shù)前麻醉門(mén)診的另一職能是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。據(jù)劉薇介紹，北京和睦家醫(yī)院50%以上的手術(shù)為日間手術(shù)。為了最大化保證患者安全，減少當(dāng)日因患者準(zhǔn)備不佳而取消手術(shù)的可能，需要在手術(shù)前對(duì)患者身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

“我們希望患者以最優(yōu)化的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，縮短住院時(shí)間，使患者手術(shù)以后能夠迅速康復(fù)。”據(jù)劉薇介紹，在外科醫(yī)生決定對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療以后，首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，有合并癥的患者會(huì)直接轉(zhuǎn)到術(shù)前麻醉門(mén)診，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療，并與患者充分溝通麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前麻醉門(mén)診接受程度逐步提高的同時(shí)，劉薇還在北京和睦家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診。“很多人長(zhǎng)期受慢性疼痛困擾，由此還會(huì)導(dǎo)致情緒與心理上的變化，但患者普遍不知道去何處就醫(yī)。”劉薇說(shuō)，疼痛科本是麻醉學(xué)科的一個(gè)重要分支，是對(duì)各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷和治療的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。

據(jù)劉薇介紹，疼痛門(mén)診診療范圍相當(dāng)廣泛，包括頭痛、神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛等等各種急慢性疼痛，“只要患者感覺(jué)到疼痛但又沒(méi)有明確手段可以解除或治療引起疼痛的病理性原因，或者暫時(shí)不想接受創(chuàng)傷更大的手術(shù)，就可以到疼痛門(mén)診嘗試尋找可能的解決方案。”但劉薇同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前公眾對(duì)疼痛和疼痛門(mén)診的認(rèn)知不足，很多醫(yī)院患者來(lái)源主要包括兩類(lèi)：一類(lèi)是長(zhǎng)期受疼痛困擾，嘗試了各種專(zhuān)科門(mén)診無(wú)效之后，到疼痛門(mén)診就醫(yī);另一類(lèi)患者是掛不上其他專(zhuān)科門(mén)診的號(hào)，退而求其次掛疼痛門(mén)診。“主動(dòng)就診的疼痛患者不多。”劉薇希望未來(lái)有更多的患者了解疼痛，了解疼痛門(mén)診和疼痛專(zhuān)科的治療手段，并能從中獲益，達(dá)到減輕疼痛困擾，提高生活質(zhì)量的目的。

除了手術(shù)麻醉、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，劉薇團(tuán)隊(duì)還要為院內(nèi)各種有創(chuàng)檢查如牙科、MRI/CT檢查、消化內(nèi)鏡和支氣管鏡檢查、經(jīng)食道超聲檢查、介入影像室的檢查和操作等提供鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜服務(wù)。管中窺豹，劉薇團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)的拓展亦代表了我國(guó)麻醉學(xué)科未來(lái)發(fā)展的方向。

麻醉醫(yī)生還需練好內(nèi)功

不僅在外界看來(lái)，在很多醫(yī)生眼中，麻醉科醫(yī)生“就是學(xué)習(xí)一下麻醉相關(guān)知識(shí)即可”。其實(shí)不然，麻醉科醫(yī)生不僅僅需要掌握麻醉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，還需要掌握內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是“外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生”。

劉薇強(qiáng)調(diào)，麻醉科醫(yī)生工作內(nèi)容不僅從手術(shù)室延伸到圍手術(shù)期和手術(shù)室外，還從單純實(shí)施麻醉手術(shù)拓展到疼痛管理。與此同時(shí)，大時(shí)代背景下，患者不僅希望可以治愈疾病，還希望得到高質(zhì)量舒適化的醫(yī)療服務(wù)。而以北京和睦家醫(yī)院為代表的一批非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位于這些患者，麻醉科醫(yī)生則勢(shì)必需要能夠獨(dú)當(dāng)一面。“北京和睦家醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生大多是從三甲醫(yī)院過(guò)來(lái)的高年資醫(yī)生，能夠獨(dú)立為各種手術(shù)提供麻醉支持，但根據(jù)個(gè)人工作培訓(xùn)背景不同，在亞專(zhuān)業(yè)上各有側(cè)重。”

劉薇的觀點(diǎn)其實(shí)代表了目前我國(guó)對(duì)麻醉科人才質(zhì)量的要求。目前，我國(guó)麻醉科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，這也成為多數(shù)公立醫(yī)院無(wú)法發(fā)展無(wú)痛分娩等舒適化醫(yī)療的重要原因。此外，我國(guó)麻醉科醫(yī)生整體質(zhì)量較國(guó)際先進(jìn)水平仍有一定差距。“以北京協(xié)和醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院等一批大醫(yī)院為代表，我國(guó)麻醉科醫(yī)療技術(shù)與國(guó)際水平相差無(wú)幾，但我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致很多患者無(wú)法得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”劉薇補(bǔ)充道，當(dāng)然，這也是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的“通病”。

面對(duì)國(guó)內(nèi)外大形勢(shì)，劉薇希望可以以北京和睦家醫(yī)院為基石，發(fā)展一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)范圍廣的麻醉醫(yī)生隊(duì)伍。劉薇表示，三年前，醫(yī)院的很多大手術(shù)還需要外援麻醉專(zhuān)家的支持;現(xiàn)在，本院醫(yī)生能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)的麻醉，使患者安全平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期。

此外，劉薇還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了系統(tǒng)的麻醉質(zhì)量管理體系，將科室管理制度的規(guī)范與醫(yī)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)同步實(shí)現(xiàn)。“北京和睦家醫(yī)院并非教學(xué)性質(zhì)的醫(yī)院，絕大部分醫(yī)生都能夠獨(dú)當(dāng)一面，但我們還是希望在臨床工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，精益求精，注重細(xì)節(jié)，在進(jìn)一步提升臨床安全和質(zhì)量的同時(shí)，為患者提供舒適化醫(yī)療。此外，來(lái)到和睦家以后，首先要學(xué)習(xí)的就是如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，我們每年都會(huì)做相應(yīng)培訓(xùn)，真正做到以病人為中心，關(guān)注患者的就醫(yī)體驗(yàn)。”劉薇表示，麻醉科每月例會(huì)都會(huì)回顧不良事件，并針對(duì)有問(wèn)題的案例進(jìn)行共同學(xué)習(xí)討論。

與此同時(shí)，麻醉團(tuán)隊(duì)還完善了各種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書(shū)的記錄和標(biāo)準(zhǔn)化管理，如急性疼痛管理記錄，麻醉小結(jié)，術(shù)后隨訪記錄，麻醉相關(guān)不良事件的自動(dòng)采集，院內(nèi)操作鎮(zhèn)靜的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程及文書(shū)的制定等。劉薇認(rèn)為，與公立醫(yī)院相比，和睦家醫(yī)院除了在麻醉醫(yī)生數(shù)量上具有優(yōu)勢(shì)之外，在打造流程化制度方面具有可借鑒的地方。她舉例稱(chēng)，北京和睦家醫(yī)院實(shí)施了“紫色代碼“制度，即實(shí)施無(wú)痛分娩的孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生緊急情況，會(huì)即刻啟動(dòng)院內(nèi)呼叫系統(tǒng)，在5分鐘之內(nèi)即可轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)手術(shù)，極大保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全。

劉薇表示，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大勢(shì)不可阻擋，需要一批在公立醫(yī)院接受過(guò)正規(guī)、全面醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生跳出來(lái)給予幫助。未來(lái)，劉薇還將帶領(lǐng)北京和睦家醫(yī)院麻醉科所有醫(yī)生，共同探索麻醉學(xué)科應(yīng)用可到達(dá)的領(lǐng)域，為更多患者提供和睦家式的服務(wù)。

【來(lái)源：健康界】