[兩會再解讀]

醫改事關每個人的切身利益，但說實話，醫改的許多術語，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請到一些基礎醫務工作者，他們結合自身實際，對醫改中的一些術語，進行“通俗版”解讀。

“收支兩條線”等于割斷醫院逐利動機

記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區衛生機構開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內容的綜合改革已經先行試點。在南京其他區的基層衛生機構，改革的先行準備工作也已經全面展開。“我們醫院已經成立了會計核算中心，實行賬務統一管理，”南京板橋醫院的負責人告訴記者：“全部收入上繳財政，全部納入財政預算、統收統支，將社區衛生機構從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫院通過賣藥開單提成獲利的需求。過去為什么會產生大處方?老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因為，醫院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥的渠道來賺錢發展，收支兩條線之后，政府對醫院的投入將與醫院的服務質量、服務數量及患者滿意率掛鉤，醫生還有什么必要去開大處方呢?”這一改革事實上是促使公立醫療回歸公益性的手段之一，這位負責人說，現在他們已經做好了準備，等國家醫改方案出臺之后，可能就會有動作。

“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

目前百姓普遍感覺醫院的藥比藥店貴，其中一個重要原因就是，醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價。而據衛生部部長陳竺介紹，公立醫院改革已確定將取消醫院加價銷售藥品，這也意味著醫改之后，老百姓在醫院抓藥能夠省去很大一筆“加成費”。這項促進“醫藥分開”的重要舉措一旦實施，也意味著醫院無法再從藥品上得到利潤，那么公立醫院將如何應對?

南京某三級醫院的負責人說，從目前的情況來看，藥品加成在各個醫院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫院的收入中占到40%至50%左右，而根據國家之前的相關政策，醫院對藥品可以加成至15%。這位人士說，取消藥品加成，對醫院來說肯定有沖擊。因而，該項改革的關鍵問題便是，取消藥品加成后，政府如何對公立醫院進行補償。“如果這種補償機制建立了，能對公立醫院補償到位，那么這項改革對公立醫院來說，就沒有什么。”

省政協委員、省人民醫院院長王虹也在小組討論時談到了醫療改革中醫院市場化運行與公益性收費之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫院的投入機制、補償機制、運行機制及體制，來解決這些矛盾，而改革補償機制最重要的就是加大政府投入。”

“藥事費”會否增加患者負擔不明朗

與取消藥品加成一道提出來的還有“藥事服務費”，指醫生和醫院在向患者提供診療服務時，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這一費用提出來開始，就有人質疑會不會“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個代名詞。政協無錫市委會副主席、無錫市衛生局局長曹錫榮的看法是，醫改方案說到底是為了解決百姓關注的就醫問題，不能因為部門利益的博弈，使得方案改出來之后成了一個滑溜溜的“鵝卵石”。他認為，關鍵是要看相關措施的落實情況，如果國家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業生產、簡單包裝，降低生產和流通成本，患者就能夠得到實惠。相比這部分的減負，“藥事費”的比例要小得多。