腹腔鏡手術近年來得到快速發(fā)展，此法屬于微創(chuàng)手術[1-2]，通過攝像傳輸技術將患者腹腔內影像傳至顯示器，醫(yī)師在實施影像引導下進行手術。為了探討泌尿外科患者實施腹腔鏡手術相比傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢并總結護理方法，本文對86例泌尿科患者做對比研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1　一般資料：選擇2005年8月～2013年8月期間收治的86例泌尿外科患者，男20例，女16例，年齡28～61歲，中位年齡 (46.38±5.11)歲。其中36例患者實施腹腔鏡手術，經腹腔精索靜脈曲張高位結扎術12例，經后腹腔腎切除術6例，腎囊腫去頂減壓術16例，輸尿 管切開取石術2例。50例患者實施傳統(tǒng)開放手術。兩組患者性別、年齡及手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法：傳統(tǒng)開放手術使用硬膜外麻醉，腹腔鏡手術使用全身麻醉，術后對比兩組留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標。

1.3　統(tǒng)計學方法：對結果使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

如表1所示，腹腔鏡手術患者在留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標上均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

腹腔鏡手術是一種新興的微創(chuàng)外科手術，利用了現代攝像技術以及高科技手術器械，可以通過很小的切口在腹腔內完成較復雜的手術。手術過程中可 以根據需要調整視野范圍、顯示患者腹腔內的細微結構[3]。手術對醫(yī)生的要求很高，參與手術的醫(yī)生均需要經過嚴格的訓練。由于其具有鮮明的優(yōu)勢，自其產生 以來得到了迅速的發(fā)展。傳統(tǒng)的開放切除手術對患者的傷害比較大，而且手術耗用時間較多，而且患者在手術過程中會失血較多，且患者體內器官血管等重要組織部位較多，對醫(yī)生的操作也有較高的要求。由于手術切口較大，患者在手術后容易產生各種并發(fā)癥，對患者的健康安全造成嚴重威脅，雖然設施以及技術在不斷發(fā)展， 仍然有不盡人意的地方。腹腔鏡手術由于其安全性高而且遠期的治療效果較好得到的迅速發(fā)展，這種方法的優(yōu)勢顯而易見。由于這種手術的切口較小，因而手術過程中患者所受的影響較小，對患者機體的免疫能力幾乎沒有影響，因而患者有足夠的免疫力防止傷口的感染以及并發(fā)癥的產生[4-5]，對患者的安全有更多的保證。另外在手術過程中患者失血量較少，對患者的身體狀況影響很小，患者身體狀況在手術后很短的時間內就可以恢復。

表1　手術效果對比(x±s)

類別 例數 留置尿管時間 下床活動時間 引流管放置時間 止痛藥使用次數 腸胃功能恢復時間 住院時間

(d) (h) (d) (次) (h) (h)

腹腔鏡組36 1.49±0.61 21.38±5.53 2.46±0.77 0.98±0.65 9.97±3.29 5.89±1.04

傳統(tǒng)術組50 3.77±0.88 70.21±7.70 4.23±1.02 3.65±0.91 13.05±7.04 9.07±2.28

P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

本文研究結果顯示腹腔鏡手術患者在留置尿管時間、止痛藥使用、住院時間等指標上均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術患者，表明腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全性高、出血少等特點。同時不論對于哪種手術方式，護理都具有重要意義，針對腹腔鏡手術患者，本文總結了以下護理要點。

3.1 　術前護理：術前做好備血、備皮、禁食、禁水等，手術當日實施灌腸，相關檢查，特別對于腎上腺手術患者及原發(fā)性醛固酮增多癥者，需要術前注意對血鉀調節(jié)，同時注意對血壓控制。此外實施認知干預，主要是對患者講解腹腔鏡手術的手術過程以及其優(yōu)點，治療方案以及相關的注意事項等各種方面的 知識。

3.2 　心理護理：患者的心理狀況最直接的反映就是情緒變化。特別是老年患者體質較弱，出現各種疾病之后對治愈的信心往往不足，會有較嚴重的焦慮煩躁等癥狀，不利于疾病的恢復，因此需要及時緩解情緒，需要護理人員有較好的溝通能力，對患者的情緒能夠在較短的時間內有足夠的了解，同時根據患者 的具體狀況不同要有不同的側重點。這就需要提高護理人員的專業(yè)水平，并提高護理人員與患者之間的溝通能力。

3.3 　術后護理：指導患者進行術后活動，持續(xù)監(jiān)測患者生命特征，給予低流量的吸氧，對24h出入量進行記錄;對患者的生活習慣進行干預， 不同的生活習慣對患者術后的恢復過程有較大影響，要指導患者按時進食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，并合理搭配營養(yǎng)。督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高睡眠質量，并養(yǎng)成平臥靜思的習慣，這對于緩解緊張情緒有重要作用。

3.4 　綜合護理：主要是針對患者手術之后出現的各種情況進行分析，并及時處理，如對患者手術切口清潔工作的護理，患者對于術后常規(guī)藥物使用的不良反應，手術引起的疲勞疼痛，手術對飲食消化等的影響等各種因素，檢查之后要及時采取有效措施進行治療。特別要注意CO2 氣腹的后續(xù)影響，患者循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)受到影響，可能出現一過性高碳酸血癥，部分患者甚至發(fā)生肺栓塞，因此需要注意對呼吸、腦栓塞等護理。

綜上所述，針對泌尿外科患者實施腹腔鏡手術有利于患者恢復，創(chuàng)傷小且疼痛少，值得臨床推廣應用，同時臨床上需要加強護理，有利于患者恢復。

4　參考文獻

[1]　Ming-ChenBa，Shu-ZhongCui，Sheng-QuLin，etal.Chemotherapywithlaparoscope-assistedcontinuouscirculato.ryhyperthermicintraperitonealperfusion formalignantascites[J].WorldJournalofGastroenterology，2010，16(15)：1901.

[2KimS.Gasinsufflationofstomachandlaparoscopeintuba.tionofdistalesophagusformeasurementofgapinesophagealatre.siawithoutdistalfistula[J].Pediatricsurgeryinternational，2013，29(4)：2232.

[3]　KatherineGKratz，StephanieHSpytek，AileenCaceres，etal.Arandomized，single-blindedpilotstudyevaluatinguseofalaparoscopeoracystoscopeforcystoscopyduringgynecologicsur.gery[J].Journalofminimallyinvasivegynecology，2012，19(5)：1706.

[4]　BaMC，CuiSZ，LinSQ，etal.Chemotherapywithlaparo.scope-assistedcontinuouscirculatoryhyperthermicintraperitone.alperfusionformalignantascites[J].Worldjournalofgastroenter.ology，2010，16(15)：766.

[5]　BredaA，VillamizarJ.M，FabaO.R，etal.Laparoscopiclivedonornephrectomywiththeuseof3-mm instrumentsandlaparoscope：Initialexperienceatatertiarycenter[J].Europeanu.rology，2012，61(4)：1314.

[收稿日期：2013-09-08　編校：王麗娜]