集采不斷擴圍，公立醫院藥耗持續降價，在這場空前絕后的醫療價格體系變革之下，民營醫院也在找尋最優策略。

01集采主場再擴大，民營醫院有多少積極性?

日前，福建省醫保局、省衛健委、省藥監局聯合發布《關于加強醫保定點醫療機構高值醫用耗材管理的通知》，加強醫保定點醫療機構高值醫用耗材采購、使用、醫保支付和監督管理。

其中特別談到，要完善社會辦醫療機構高值醫用耗材采購管理。

《通知》指出，鼓勵醫保定點社會辦醫療機構通過省級采購平臺采購醫用耗材，積極參與集中帶量采購，優先使用中選醫用耗材。

進一步完善醫保協議管理，對醫保定點社會辦醫療機構自行采購高值醫用耗材的，通過醫保協議予以約定，自行采購掛網產品的，其采購價格原則上應不高于掛網價格;自行采購非掛網產品的，參照公立醫療機構備案采購規定，其采購總金額原則上不超過相關類別醫用耗材總金額的5%。

根據《通知》要求，屬于醫保支付的福建省醫療服務價格項目規范中可單獨收費高值醫用耗材，均應在自行采購后10個工作日內通過省級采購平臺進行采購數據填報。

與此同時，醫保支付標準方面，醫保定點社會辦醫療機構與定點公立醫療機構執行統一的醫用耗材醫保支付標準。

2020年以來，高值耗材開始大范圍集采，全國性、跨省市聯盟不斷組建，強議價能力帶來動輒80%、90%以上的大幅降價，而降價的主戰場在公立醫院。

去年6月，國家醫保局等八部門聯合發布《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，其中明確，國家組織高值醫用耗材集中帶量采購以公立醫療機構為執行主體。

不過，文件中也指出，醫保定點社會辦醫療機構可按所在省(自治區、直轄市)的相關規定，自愿參加集中帶量采購。

今年4月，河南省開始執行人工關節、人工晶體、起搏器、超聲刀頭等一批耗材集采中選結果，一批民營醫院也參與其中。

此外，民營醫院也嘗試組建聯盟，自行開展帶量采購。去年9月，“武漢非公立醫療機構藥械采購聯盟”成立大會在湖北召開，該聯盟聯合了武漢47家、武漢周邊地區6家共53家非公醫療機構，是自發組建的藥械采購聯盟，武漢市醫保局為聯盟政策咨詢與指導單位。

湖北省醫保局在答復函中表示：將非公立醫藥機構組成聯盟，可以發揮其規模優勢，進一步降低藥品價格。為此，我局支持“健博會平臺開展非公醫藥機構藥械競價交易”。

02不止一家，民營醫院不愿做“局外人”?

帶量采購的靶心在公立醫院，在這場降價暴風中，民營醫院市場也難獨善其身。

在帶量采購之前，依靠市場自身調節力量，民營醫院可以拿到比公立醫院入院價格低的藥品和耗材，帶量采購之后，公立醫院藥械價格體系變革，民營醫院在部分收費上優勢不再。

武漢非公立醫療機構藥械采購聯盟秘書長兼聯盟辦公室主任吳喆對賽柏藍器械表示，在集采之前，原來很多民營醫院的藥械價格比公立醫院價格低，因為要生存，用相對較低的價格來吸引患者。

“但是國家帶量采購開展以來，公立醫院的集采藥品價格大幅下降，中選的品種價格比民營醫院要低很多，在調研過程中發現，很多采購規模小且未加入公立帶量采購聯盟的民營醫院的院長就提出來。”吳喆指出。

民營醫院知情人士透露，“我們現在根本就無法采購到國采中選的產品價格。”

市場價格重塑之下，民營醫院的采購環境較以往有了明顯變化。吳喆表示，基于政策和資本方面的一些限制，非公立醫療機構在藥械采購上面臨著諸多難題。比如缺乏議價能力、缺乏采購人才、采購科學性不足、采購渠道比較單一等。

為了能夠拿到更低的價格，很多民營醫院自發組建采購聯盟，以提高議價能力。

談到成立聯盟的作用，湖北省醫藥行業協會秘書長程波濤對賽柏藍器械表示，目前國采后部分藥械產品價格大幅下降，在政府主導下，公立醫療機構通過以量換價拿到一個低價，并且已經開始使用這些談判結果，“但民營醫院該如何呢?實際上大部分民營醫療機構都無法到統一的集采平臺去采購。”

想要提高議價能力，最重要的要素之一是規模。

“你能夠集中一幫人來進行談判，這個價就好降，如果是單獨一家非公立醫院來講就不容易談下來，現在成立非公立醫療機構藥械采購聯盟平臺，就是希望能夠起到這樣的一點作用。”程波濤表示。

去年6月15日，國家醫保局發布了“關于《醫療保障法(征求意見稿)》公開征求意見的公告”，其中明確提到了要“鼓勵非公機構參與藥品、耗材集中采購”，“非公立醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價，依法實行市場調節價的藥品和醫用耗材，以及醫療服務應當按照公平、合法、質價相符、誠實守信的原則形成價格”。

按照這項政策要求，民營醫院接下來仍然以市場調節為主，但在集采上也不會置身事外。

03商業化模式下，醫保支付方式是「撬動杠桿」

與公立醫院不同，從目前來看，國家層面暫時不會對民營醫院強制執行集采要求，若民營醫院加入集采，情勢會有何不同?

一位從業二十余年的醫藥企業管理者對賽柏藍器械表示，民營醫院是否愿意參加取，決于民營醫療機構參加后成本是否會真正降低，收益會真正變大。如果實現了這一點，不需要鼓勵民營醫院就自動會參加。

相反的是，如果實現不了這一點，再支持也不一定參加。

他表示，公立醫院集采后的價格不見得就是市場最低，民營醫院有可能在議價上拿到更低的價格。“民營醫院采購藥械灰色地帶相對很少，依靠市場自身的力量，最后拿到通過不同的市場主體相互競爭得來的價格。”

但對于一些依靠集采真正打下來的市場最低價，從市場化運營角度看，民營醫院的態度一直是開放且主動的。

“如冠脈支架國采后的價格，但靠民營醫院自己是夠不到的，現在集采把價格打下來了，成本進一步降低，那民營醫院就很愿意去享受這個成果。”

更為重要的是，除成本端的考慮外，民營醫院是否愿意參與集采還和其醫保支付方式有關。

在醫保支付方式上，國家前后進行過多次探索和試點，如按項目支付、按床日支付、按人頭、按病種、按病組、按病組分值付費、大數據分組付費等。

“目前的主流收費方式就有兩種，一種是按DRG\DIP，一種是按項目付費。如果是按DRG的付費方式，民營醫院是肯定愿意參加的，因為集采會進一步降低成本，真正的低，甚至他參加了集采的話，他還會跟廠家談價是吧?如果不是DRG付費，而是按項目付費，那么民營醫院參與集采的積極性就不會太大。”業內人士告訴賽柏藍器械。

而對于醫保支付方式，多位民營醫院向賽柏藍器械表示，他們是非常歡迎DRG覆蓋民營醫院的。DRG支付方式從預決算走向成本消耗控制，成本管理與績效獎金的關系更加清晰明朗，這更加符合民營醫院精細化管理、微觀核算的特點。

“集采只是它的一部分。民營醫院可以參與集采，同時還可以自主購買。能夠降低成本的那部分就參與，不能夠降低就不參與，這是比較理想的模式。”

【來源：賽柏藍器械】