【關(guān)鍵詞】 腦出血/偏癱下肢;針刺/神經(jīng)干刺激療法;康復(fù)訓(xùn)練

1、臨床資料

2006.12/2007.12收治腦出血偏癱患者102(男62，女40)例，年齡40～71(60±3)歲.其中基底節(jié)出血40例，額葉出血24例，顳葉出血20例，枕葉出血16例.臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)^①，且均接受頭顱CT或MRI檢查，發(fā)病24h后仍留有下肢運(yùn)動(dòng)障礙.有嚴(yán)重心肺疾病、關(guān)節(jié)疾病、意識(shí)障礙、語言理解障礙者除外.所有患者均給予常規(guī)治療，待生命體征穩(wěn)定、神志清、顱內(nèi)壓正常后開始針刺康復(fù)治療.①針刺刺激點(diǎn)選擇：臀下神經(jīng)刺激點(diǎn)(相當(dāng)于會(huì)陽穴)、坐骨神經(jīng)刺激點(diǎn)(為環(huán)跳穴和殷門穴)、股神經(jīng)刺激點(diǎn)(位于腹股溝韌帶下1寸，股動(dòng)脈外側(cè)緣)、脛神經(jīng)刺激點(diǎn)(相當(dāng)于合陽穴)、腓總神經(jīng)刺激點(diǎn)(位于腓骨小頭后下方0.5cm處)，用毫針刺法，要求強(qiáng)刺激、針感強(qiáng)，留針30min，其間行針3次，每日針刺1次，10次為一療程，每療程間休息2d.②康復(fù)訓(xùn)練：患者下肢功能Brunnstrom1～2期時(shí)保持良肢位，進(jìn)行肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)肢體，運(yùn)用興奮性易化技術(shù)提高肌張力;Brunnstrom達(dá)3～4期時(shí)，行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和坐位平衡訓(xùn)練;Brunnstrom達(dá)4～5期時(shí)，糾正和抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，提高正常運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)能力，運(yùn)用手法降低肌張力，訓(xùn)練立位平衡，下肢負(fù)重，平衡杠內(nèi)行走,糾正步態(tài).每日2次，每次訓(xùn)練45min.療效評(píng)價(jià)采用FuglMeyer評(píng)價(jià)法，分別對(duì)患者治療前和治療2mo后偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分后分級(jí)，總分34分.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(0～16分)為Ⅰ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙(17～28分)為Ⅱ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙(29～30分)為Ⅲ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙(31～33分)為Ⅳ級(jí)，正常運(yùn)動(dòng)功能(34分)為Ⅴ級(jí).治療前Ⅰ級(jí)64例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)12例;治療后Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)31例，Ⅴ級(jí)12例.

2、討論

腦出血患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能上的重組，使腦細(xì)胞可以通過軸突再生、樹突發(fā)芽及改變突觸閾值等途徑恢復(fù)正常功能.神經(jīng)康復(fù)技術(shù)通過反射和隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)形成，降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力，產(chǎn)生由意志控制的隨意運(yùn)動(dòng)，從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立一條新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能^②.毫針對(duì)外周神經(jīng)干刺激后，通過脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運(yùn)動(dòng)、感覺刺激信息，從而使軟、硬偏癱均得到一定恢復(fù)^③.我們使用神經(jīng)干刺激療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)102例腦出血患者偏癱下肢進(jìn)行了系統(tǒng)的治療，顯著提高了患者偏癱下肢的運(yùn)動(dòng)功能，并有效防止了如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的并發(fā)癥的發(fā)生和異常模式的出現(xiàn)，起到了良性的治療和促進(jìn)作用.

【參考文獻(xiàn)】

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):381-383.

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