【摘要】 目的 探討內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥并發(fā)分泌性中耳炎的臨床效果。方法 對(duì)58例患兒行鼻內(nèi)鏡檢查，電測(cè)聽檢查確診為腺樣體肥大引起患兒鼾癥及分泌性中耳炎后，在全麻鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)加鼓膜置管術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨診2～6個(gè)月，在58例患兒中，治愈46例(79.31%)，好轉(zhuǎn)12例(20.69%)，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腺樣體肥大可引起小兒鼾癥及聽力下降，行內(nèi)窺鏡下切除腺樣體及鼓膜置管是有效的手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】 兒童 打鼾 內(nèi)窺鏡 聽力障礙 腺樣體切除術(shù)

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見疾病，也是引起兒童上氣道局限性阻塞導(dǎo)致小兒鼾癥及聽力下降的常見病因^①，其主要癥狀是睡眠時(shí)打鼾、呼吸費(fèi)力、張口呼吸、鼻塞、聽力下降、注意力不集中、記憶力減退，有些患兒出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，病程長(zhǎng)可致頜面發(fā)育不良及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因此，確診后的患兒一定要早期治療^②，以免影響患兒發(fā)育成長(zhǎng)。我院自2005年11月～2006年4月，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電切除腺樣體加鼓膜置管術(shù)治療58例患兒，術(shù)后效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例中，男38例，女20例，年齡5～10歲，平均7歲。病程2～18個(gè)月，就診時(shí)全部有睡眠時(shí)打鼾伴聽力下降史。其中19例訴頭痛、乏力、口干，25例合并扁桃體肥大，12例有張口呼吸憋氣，21例有OSAS，有4例行扁桃體切除術(shù)后，癥狀不能緩解。所有患兒術(shù)前行鼻內(nèi)鏡檢查： 2/3～3/4阻塞雙側(cè)鼻鼻孔。純音聽閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾，其中左耳25例，右耳19例，雙耳14例。聽力損失程度不一，大多數(shù)為25～30 dBHL，重者可達(dá)40 dBHL。聲導(dǎo)抗測(cè)試大多數(shù)為平坦型(B型)，有9例為高負(fù)壓型(C3型)。

1.2 手術(shù)方法

在氣管內(nèi)全麻下進(jìn)行，患兒取仰臥位，肩部墊枕，開口器暴露口咽，用導(dǎo)尿管牽拉軟腭，在70度鏡下檢查腺樣體，經(jīng)口咽部用電切吸鉆切除肥大之腺樣體，術(shù)中注意保護(hù)鼓管圓枕、咽口、咽隱窩處組織、鼻中隔后緣及雙側(cè)下鼻甲后端，以免造成鼻咽粘連、閉鎖、咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。用紗條壓道止血，檢查見雙側(cè)后鼻孔通暢，局部無活動(dòng)性出血后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后第1天觀察鼻咽部創(chuàng)面無出血，用抗生素3～4天預(yù)防感染。鼓膜切開置管，在小兒內(nèi)窺鏡下切開聽力下降側(cè)鼓膜，多數(shù)患兒切開鼓膜后有黃色液體流出，有些單側(cè)，有些雙側(cè)。有黃色液體流出者給予置管，無液體流出者用地塞米松沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)打鼾，鼻竇炎改善，鼻腔、鼻咽檢查及聽力檢查情況確定。

2 結(jié)果

全部病例腺樣體或扁桃體電切除順利，術(shù)中出血5～10ml，術(shù)后出血6～8天創(chuàng)面上皮化，鼻咽部粘連充血水腫消退，術(shù)后全部患兒隨診2～6個(gè)月，其中46例(79.31%)打鼾、聽力下降癥狀消失，鼻內(nèi)鏡復(fù)查鼻咽部光滑，未見腺樣體殘留。咽鼓管咽口無狹窄、閉鎖、無粘連。12例(20.69%)好轉(zhuǎn)，輕度打鼾、鼻塞，所有病例聽力下降改善，3個(gè)月左右取出鼓膜置管。

3 討論

腺樣體是幼兒至兒童時(shí)期主要免疫淋巴組織之一，出生時(shí)即已存在，并逐漸長(zhǎng)大，約在6歲時(shí)達(dá)最大。兒童常在免疫機(jī)能發(fā)育增強(qiáng)時(shí)期引起腺樣體增生肥大，但過度肥大的腺樣體會(huì)阻塞上呼吸道通氣并壓迫咽鼓管，引起臨床上一系列癥狀及病理改變，最多見就是小兒鼾癥及聽力下降。兒童顱面骨發(fā)育在4歲時(shí)完成60%，到11歲時(shí)完成90%，兒童期是呼吸模式形成的重要階段^③，因長(zhǎng)期張口呼吸、鼻塞導(dǎo)致兒童呼吸模式對(duì)面型生長(zhǎng)和牙列吻合均造成不良影響，往往引起頜面鼻發(fā)育比例失調(diào)，顏面改變，形成所謂的“腺樣體面容”，同時(shí)伴有憋氣，造成患兒通氣不足，引起睡眠時(shí)血氧飽和度不足，導(dǎo)致全身各組織器官缺氧，影響腦部發(fā)育，往往導(dǎo)致患兒智力減退，記憶力下降，同時(shí)聽力下降會(huì)影響患兒同外界的交流，有時(shí)注意力不集中，從而影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。因此對(duì)確診有腺樣體肥大引起鼾癥及聽力下降的患兒，我們建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)療效滿意，大部分可解決小兒鼾癥、鼻竇炎。鼓膜置管可解決分泌性中耳炎引起的聽力下降，對(duì)兒童正常的生產(chǎn)發(fā)育及解除家長(zhǎng)的煩惱都有重大意義。腺樣體切除是解除上氣道局限性阻塞。目前多采用全麻下鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口進(jìn)行，術(shù)中使用兩根細(xì)導(dǎo)尿管，對(duì)稱性提起軟腭經(jīng)口進(jìn)路充分暴露良好視野，可避免損傷腺樣體周圍組織，對(duì)患兒手術(shù)安全性大大提高，鼓膜置管一般放置3個(gè)月左右取出，手術(shù)較安全，療效滿意，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉─頭頸外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：348.

Boudewyns AN, Van de Heyning PH. Obstructive sleep apnea. Syndrome in children： an overview [J]. Acta Otorhinolaryngol Belg，1995，49(3)：275-279.