【關(guān)鍵詞】七氟醚 吸入麻醉 宮腔鏡

七氟醚是近年開發(fā)的吸入麻醉藥，該藥具有良好的麻醉性能，刺激少，誘導(dǎo)期短，蘇醒快，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，無(wú)明顯副作用^①。本科2006年9月至2007年7月采用單純七氟醚吸入麻醉用于宮腔鏡手術(shù)60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡20～45歲，體重(56.2±12.5)kg。手術(shù)種類均為宮腔鏡檢查和宮腔息肉摘除術(shù)。使用ohmeda麻醉機(jī)七氟醚專用揮發(fā)罐，通過(guò)面罩吸入七氟醚。誘導(dǎo)濃度6%～8%七氟醚和5L/min氧流量，待患者意識(shí)消失后用2%～3%七氟醚和3L/min氧流量吸入作維持麻醉。術(shù)后即停止吸入七氟醚，用高流量氧吸入(5～6L/min)將吸入麻醉藥排出。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 入手術(shù)室后用cardiocap監(jiān)護(hù)儀(芬蘭Detex公司)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(MV)的變化，觀察患者有無(wú)嗆咳、屏氣及喉痙攣等并發(fā)癥和誘導(dǎo)入睡(睫毛反射消失)時(shí)間、術(shù)畢停藥至清醒(睜眼)時(shí)間、術(shù)中肢動(dòng)情況、麻醉恢復(fù)期有無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)等。記錄麻醉前、術(shù)中、術(shù)畢即刻各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2、結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)至入睡(睫毛反射消失)時(shí)間(1.12±0.65)min，誘導(dǎo)無(wú)嗆咳、屏氣及喉痙攣,停麻藥至清醒(睜眼)時(shí)間(3.32±1.28)min，患者術(shù)中收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)均下降，較麻醉前差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)，而舒張壓(DBP)無(wú)明顯變化，HR增快(P<0.05)，但均為一過(guò)性，停藥數(shù)分鐘后即恢復(fù)至麻醉前水平，呼吸抑制不明顯，SpO2、MV、RR均無(wú)明顯變化(見(jiàn)表1)，無(wú)術(shù)后惡心、嘔吐、復(fù)睡等。

3、討論

七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅0.63，在常用的揮發(fā)性吸入全麻醉中較低，故誘導(dǎo)、蘇醒過(guò)程迅速^②③。麻醉濃度具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)性，且操作方便，可避免靜脈麻醉和椎管內(nèi)麻醉的穿刺和注射痛苦。因七氟醚有芳香氣味，呼吸道刺激性小，易被患者接受。本組患者誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)嗆咳。從停吸七氟醚至患者清醒睜眼僅3.32min，明顯優(yōu)于其它的吸入麻醉藥^④。本組無(wú)一例發(fā)生惡心嘔吐、喉及支氣管痙攣等并發(fā)癥，且蘇醒后意識(shí)清醒，無(wú)復(fù)睡現(xiàn)象。　根據(jù)Akazawa等^⑤的研究,七氟醚對(duì)循環(huán)的影響呈現(xiàn)劑量依賴方式。有報(bào)道七氟醚在1.2最低肺泡有效濃度(MAC)時(shí)對(duì)血壓的抑制主要是對(duì)全身血管舒張的結(jié)果，而在2.0MAC時(shí)血壓進(jìn)一步下降則是由于心肌的抑制。本組患者用6%～8%誘導(dǎo)、2%～3%術(shù)中維持，因此而造成術(shù)中SBP、MAP較誘導(dǎo)前明顯降低，而DBP無(wú)顯著降低，從下降的幅度看并無(wú)臨床意義。一般認(rèn)為七氟醚對(duì)心率無(wú)明顯影響或稍有增快^③⑥。本組病例的快誘導(dǎo)可能與七氟醚吸入濃度較高時(shí)降低心肌收縮力致每搏輸出量減少引起心率增快有關(guān)。但這些血流動(dòng)力學(xué)的變化均為一過(guò)性，術(shù)畢停藥數(shù)分鐘即恢復(fù)到麻醉誘導(dǎo)前的水平。

文獻(xiàn)報(bào)道，七氟醚產(chǎn)生劑量相關(guān)的呼吸抑制，其特點(diǎn)為潮氣呈降低而無(wú)代償性的呼吸增快^⑦。本資料顯示，當(dāng)七氟醚以1.0MAC的濃度吸入時(shí)對(duì)潮氣的影響不明顯，手術(shù)后麻醉轉(zhuǎn)淺可有反射性的呼吸增快，但血氧飽和度始終維持在較高的水平，說(shuō)明無(wú)缺氧和機(jī)體氧耗的增加發(fā)生。

綜上所述，七氟醚作為新型吸入麻醉藥具有誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程迅速、平穩(wěn)，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響較小，麻醉效果完善，易于調(diào)節(jié)深度，可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，是一種易于為宮腔鏡患者所接受的麻醉方法，相對(duì)于傳統(tǒng)的無(wú)麻醉下宮腔息肉摘除術(shù)則更加體現(xiàn)出一種人文關(guān)懷。

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