從給予TUPKVP治療56例BPH患者，將增生前列腺體全部切除而未出現(xiàn)TURP綜合征或其他危險(xiǎn)，可以看出等離子體雙極汽化電切術(shù)的客觀優(yōu)勢(shì)：

① 低溫切割，切割時(shí)表面溫度在40℃～70℃，對(duì)深部組織熱穿透較淺，有效地防止閉孔神經(jīng)反射，大大地減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生[6];②有“自我識(shí)別”能力，當(dāng)電切環(huán)和前列腺包膜接觸，能量自動(dòng)變小，可使切割停止而避免損傷包膜;③使用生理鹽水作為工作媒介，避免了TURP綜合征(TURS)的發(fā)生，而不受手術(shù)時(shí)間限制，能更徹底切除增生的前列腺組織;④止血效果好，既能快速切割組織，又有顯著的凝固止血作用，術(shù)中視野清晰，切割組織準(zhǔn)確、快速，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和沖洗量，減少了帶管時(shí)間和住院日;術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度也減少，降低患者術(shù)后尿路感染、出血等發(fā)生，減少了術(shù)后并發(fā)癥;⑤該手術(shù)并發(fā)癥少，住院日短，大大減輕患者的痛苦，降低了住院費(fèi)用，適合推廣尤其是基層醫(yī)院。但術(shù)中注意勿損傷尿道外括約肌，且應(yīng)仔細(xì)觀察精阜處尿道開(kāi)口是否圓形，避免術(shù)后殘余前列腺組織起活瓣作用，影響排尿效果，且雖然有“被膜保護(hù)”作用，但仍有切穿外科包膜的可能。

詳情：

云南大理白族自治州賓川縣人民醫(yī)院自2007年6月至2008年，采用英國(guó)Gyrus等離子體雙極汽化電切設(shè)備對(duì)56例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極汽化電切術(shù)(TUPKVP)效果良好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料本組56例，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。術(shù)前經(jīng)直腸指檢、B超、CT等檢查，均提示為BPH，術(shù)后病理診斷1例為前列腺癌，其余均為BPH;平均年齡70(56～84)歲，術(shù)前均行B超檢查測(cè)定前列腺體積，按長(zhǎng)×寬×高×π/6×1.05計(jì)算重量[1]，最大86 g，最小38 g，平均62 g。術(shù)前留置尿管9例，平均膀胱殘余尿65 ml，本組并發(fā)高血壓和高血壓性心臟病14例，冠心病或心律失常5例，慢支肺氣腫及肺心病18例，糖尿病4例，膀胱結(jié)石2例,單側(cè)腹股溝斜疝2列，雙側(cè)直疝2列。

1.2 醫(yī)療器械英國(guó)Gyrus公司的等離子體雙極汽化電切設(shè)備及日本Olympus影像監(jiān)視系統(tǒng)，選用環(huán)狀電極，膀胱灌洗液用0.9%生理鹽水，灌注壓力為40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前接受常規(guī)檢查，對(duì)合并心肺等系統(tǒng)疾病患者，先內(nèi)科治療，改善癥狀后再手術(shù);采用連續(xù)硬膜外麻醉，2例同期后行恥骨上小切口膀胱切開(kāi)取石術(shù)，4列TUPKVP后改平臥位行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)尿道插入Gyrus公司的電切鏡系統(tǒng)，在電視屏監(jiān)視下觀察膀胱、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置、后尿道、精阜、前列腺三葉情況，并了解膀胱頸至精阜距離。若前列腺以兩側(cè)葉增生為主，則先在6點(diǎn)處從膀胱頸至精阜后緣切除中葉形成標(biāo)志溝，再于12點(diǎn)處切出另一標(biāo)志溝(深達(dá)包膜)，向兩側(cè)(1點(diǎn)、11點(diǎn))沿包膜與腺體間切一縱溝達(dá)6點(diǎn)處，前達(dá)精阜、后達(dá)膀胱頸，分隔孤立兩側(cè)葉后切除;若以中葉增生為主，則先于中葉與兩側(cè)葉間(5點(diǎn)、7點(diǎn)處)向精阜切取兩條標(biāo)志溝，隔離并切除中葉，再于12點(diǎn)處切另一標(biāo)志溝，將前列腺分隔成兩部分，再沿包膜依次切除左、右側(cè)葉，最后修整切除前列腺尖部，清洗出前列腺碎塊組織，留置F18…20三腔氣囊尿管。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間50(30～85)min，平均出血80(50～150) ml，無(wú)一例輸血，平均切除前列腺組織50(35～90)g，術(shù)中予0.9%生理鹽水低壓(40 cm H2O)灌注，平均灌注量6000 ml，術(shù)后經(jīng)三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，平均保留尿管4(3～5)d。本組所有病例拔除尿管后排尿通暢、有力、尿線粗，部分病例僅有輕微尿路刺激癥狀。本組隨訪45例(80.36%)，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥。遠(yuǎn)期出血1例，合并糖尿病，經(jīng)降糖、重新留置尿管及膀胱沖洗等處理后緩解。

3 討論

從上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)一直被歐美等國(guó)認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其并發(fā)癥如出血、TURP綜合征等發(fā)生率高，適應(yīng)證窄，不適宜推廣;1994年單極汽化(TUVP)問(wèn)世，部分彌補(bǔ)了TURP止血效果差，不能邊切邊凝的不足，拓寬了BPH電切適應(yīng)證[3];但TUVP只是將環(huán)狀電切袢改成鏟狀電極，電切原理與TURP一樣，同樣存在易切穿外科包膜、發(fā)生前列腺電切綜合征(TURP Syndrome)的危險(xiǎn);1998年英國(guó)Gyrus公司將一種全新的等離子體技術(shù)(Plasmakenitic技術(shù))用于前列腺切除，由于它由一工作電極和一回路組成，故稱為雙極汽化或PKVP(Plasmakeintil vaporize of prostate),其工作原理是電流通過(guò)工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，將導(dǎo)體介質(zhì)(生理鹽水)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，這一等離子體區(qū)是由高電離顆粒構(gòu)成，這些高速運(yùn)動(dòng)的電離顆粒具有足夠的能量將靶組織有機(jī)分子鍵打斷，其結(jié)果是靶組織融為基本分子隨即破碎[4];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)?shù)入x子體作用于前列腺組織時(shí)，對(duì)接觸的組織產(chǎn)生汽化，使深層組織產(chǎn)生2～3 mm的均勻凝固層，也使深層的小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合而起到有效的止血作用[5]。

本組56例BPH患者接受TUPKVP，將增生腺體全部切除而未出現(xiàn)TURP綜合征及其他危險(xiǎn)，除了等離子體雙極汽化客觀優(yōu)勢(shì)，還有術(shù)者熟練的操作技術(shù)，切割方法的改進(jìn)，采用分隔切除法，阻斷了腺體的血供，最大限度避免TURP最常見(jiàn)的出血、視野不清，加快了手術(shù)進(jìn)程，縮短了手術(shù)時(shí)間，切除增生腺體更徹底干凈。

總之，TUPKVP切除組織速度快,切割較精細(xì),切除部位熱損傷小，止血徹底，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合。對(duì)于并發(fā)內(nèi)科疾病的高危、高齡患者,此手術(shù)方式大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有較好的手術(shù)適應(yīng)證。TUPKVP具有優(yōu)點(diǎn)多、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，使廣大此類患者免受開(kāi)刀之苦，不失為目前治療BPH有效的治療方式，具有較好的治療應(yīng)用前景