【摘要】目的:探討改良陰式全子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值。方法:對2005年4月至2009年8月收治的子宮脫垂伴陰道前、后壁膨出的68例患者行改良陰式全子宮切除加陰道前后壁修補術。結果:68例順利完成手術，在手術時間，出血量，肛門排氣時間，膀胱、直腸的損傷，術后復發，術后陰道殘端愈合及排尿改善等情況，與傳統的陰式全子宮切除術比較，更有臨床意義。結論:術者在具備陰式手術操作，明了手術適應證的前提下，改良陰式全子宮切除術，具有微創、安全、簡單、復發率低、費用低等優點，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】子宮切除術，陰道式;子宮脫垂;貧困地區

陰式手術是婦科手術向微創手術方向發展的基礎，目前陰式全子宮切除手術在很多基層醫院廣泛開展，術式不斷深化，如陰式子宮肌瘤剔除術，經陰道卵巢腫瘤切除術，腹腔鏡輔助下的陰式全子宮+雙附件切除術。本文對中老年患者患子宮脫垂行改良陰式全子宮切除手術進行了研究，現報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產科2005年4月～2009年8月收治的子宮脫垂患者68例，其中子宮脫垂I度6例，并多發子宮小肌瘤;子宮脫垂Ⅱ度44例，伴陰道前壁I、Ⅱ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷I、Ⅱ度;子宮脫垂Ⅲ度18例，伴陰道前壁Ⅱ～Ⅲ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷Ⅱ度^①。患者中年齡最大78歲，最小38歲，孕次3～8次，產次2～8次，農民49例，少數民族27例。患者不同程度的伴有下腹部下墜，不適感，行動不便，溢尿，排尿困難，長期摩擦可致宮頸潰瘍，水腫，感染、出血、陰壁黏膜明顯增厚。

1.2 手術方法 患者無絕對的手術禁忌證，術前3d坐浴，并涂倍美力軟膏，每日2次，術前6～8h皂水灌腸，選擇連續硬膜外麻醉，手術步驟中除陰道殘端的縫合法區別于經典的陰式全子宮切除術操作外其于均相同^②③。本資料改良式的陰道殘端采取全層兩個半荷包縫合法：用1號可吸收縫合線，自一側角部開始，進針順序為：陰道前壁切緣粘膜中點(12點處)—前腹膜—陰道右側角腹膜—右卵巢固有韌帶殘端，圓韌帶殘端—陰道側壁粘膜—右側主韌帶、骶韌帶殘端—后壁腹膜—陰道后壁切緣粘膜中心(6點處)。同樣的方法縫合對側，放置陰道橡膠引流管，術者、助手同時拉緊同側縫合線打結。對于陰道壁松弛、子宮頸位置低的子宮脫垂的患者，采取改良式的陰道殘端連續全層半荷包縫合法，可防止術后陰道頂脫垂^④。此法縫合后，陰道頂端光滑，減少了術后陰道殘端息肉的生長。

2、結果

本組68例均順利完成擬定的手術方案，依據療效評價標準^⑤。本組68例患者中無復發和無效病例;手術操作時間較經典手術縮短15～30min，無殘端血腫的形成及臟器的損傷;手術加強了盆底肌肉、筋膜的支撐功能，改善患者排尿不暢和尿潴留等自覺癥狀。

3、討論

改良的陰式全子宮切除術在子宮脫垂手術中的優點：(1)陰式手術完全避開腹壁，利用女性自然生理通道，更符合美學，心理學要求。(2)于盆腔最低部位進行手術操作，基本不動腸管，術后無切口疼痛，肛門排氣早、下床活動早。(3)改良的陰式全子宮切除術陰道殘端采用連續全層半荷包縫合，較傳統的陰道殘端分層縫合術的手術操作時間縮短15～30min。(4)改良的陰道殘端將黏膜、各韌帶斷端，陰道壁黏膜層縫合在一起，不留死腔，防止術后殘端血腫的形成，并且加強了盆底組織、筋膜的支撐功能和張力，更有效的防止術后陰道頂復發脫垂，陰道殘端毛糙面翻向盆底，減少術后陰道殘端息肉的發生率。(5)無需改變體位可同時行陰道前后壁修補術，改善患者的生活質量，消除壓力性尿失禁的癥狀。(6)該術式無需特殊器械，患者下床活動早，出院早，降低了住院費和護工費，在貧困地區有陰式手術條件的醫院，更有推廣應用價值。

本術式的手術技巧及注意事項：經陰道手術術野狹小，手術難度高于傳統開腹手術，要求術者、助手有開腹經驗，手術并發癥如撕裂出血、縫合、線滑脫、膀胱、輸尿管損傷等高于開腹手術，手術過程中術者、助手的默契配合，在盆底連續半荷包全層縫合、打結至關重要，打結過緊，陰道引流管拔管困難或引流不暢，過松術后陰道頂脫垂、復發。

【參考文獻】

[1]樂 杰,主編.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:341 345.

[2]陳惠禎,李誠倍,吳緒峰,主編.婦科腫瘤手術圖譜[M].武漢:湖北科學技術出版社,2000:74 78.

[3]李全德,高榮蓮,主編.實用婦產科手術彩色圖譜[M].上海:第二軍醫大學出版社,2001:257 264.

[4]謝慶煌,柳曉春,主編.經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京:人民軍醫出版社,2007:41 61.

[5]張惜陰,主編.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:770 771.