【摘要】目的：探討效果確實(shí)可靠持久、無冠狀切口的額、顳部除皺方法。方法：采用額、顳部頭皮發(fā)際內(nèi)小切口剝離、懸吊，根據(jù)面部老化情況，去除多余頭皮，待其自然收縮恢復(fù)。結(jié)果：26例患者中，11例單純行額部除皺，15例行額顳部除皺，均獲得滿意除皺效果，避免了冠狀切口疤痕及禿發(fā)。結(jié)論：額、顳部小切口懸吊，去頭皮除皺術(shù)，局麻下即可進(jìn)行，具有切口小、瘢痕輕微、效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口了懸吊 除皺術(shù) 額顳部

隨著整形外科的發(fā)展，除皺術(shù)的術(shù)式也在不斷的探索進(jìn)步，從單純皮下剝離切除縫合術(shù)、SMAS剝離除皺術(shù)、骨膜下除皺術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)到生物材料填充和肉毒素注射法等^①。其目的是希望用較簡單的方法取得既安全又效果好的除皺效果。前三種方法都會造成冠狀切口脫發(fā)的并發(fā)癥。生物材料填充會引起排斥，肉毒素需反復(fù)注射，其遠(yuǎn)期效果如何尚有待進(jìn)一步研究^②。我們2003年1月～2006年6月對26例患者行額、顳部小切口懸吊，顳部去頭皮除皺術(shù)，均取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男3例，女23例，年齡最大50歲，最小28歲，其中11例單純行小切口內(nèi)固定額部除皺術(shù)，15例同時行顳部去頭皮除皺術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

做必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查，術(shù)前1d用3%稀碘伏液洗頭一次，無需剃發(fā)備皮及編發(fā)辮。消毒好小切口除皺器械，其中的弧形手術(shù)分離器及齒狀切割刀最常用，用手觸摸或用多普勒探測儀測出顳淺動脈走向，并用龍膽紫作出標(biāo)記。皺紋較深處均作出標(biāo)記。

1.2.2 局部麻醉

用含有1∶200000腎上腺素的0.3%～0.5%的利多卡因50～100ml作額部額肌帽狀腱膜下及顳部皮下浸潤麻醉。

1.2.3 手術(shù)操作

于額部正中發(fā)際內(nèi)做一個0.5～1.0cm縱行小切口，顳部做1.0～6.0cm左右橫切口，兩側(cè)顳部切口距正中線切口約6～10cm，如僅需去除額部皺紋，則額正中1個小切口即可，顳部切口避開顳淺血管或讓患者咬牙即觸及顳肌避開顳肌隆起處。在顳淺動脈額支上方1～2cm處，切口長度根據(jù)顳部皮膚松弛情況決定。先用分離器于正中縱切口，在骨膜下剝離額部直達(dá)鼻根及兩側(cè)眶上緣，在眶上孔附近剝離時用手指壓住眶上孔，以保護(hù)眶上神經(jīng)血管束免受損傷。外側(cè)達(dá)顳線，顳部切口直達(dá)顳淺筋膜深層。在此間隙剝離，出發(fā)際0.5cm處分離層次轉(zhuǎn)至皮下鈍性分離，下至顴弓，內(nèi)達(dá)眶外側(cè)緣，徹底松解魚尾紋，使魚尾紋與其下的眼輪匝肌錯位，并向外上方舒展開。用齒狀切割刀從正中小切口進(jìn)入，橫行切斷額肌及連同的帽狀腱膜，切斷部分皺眉肌及降眉肌，而后在帽狀腱膜下、骨膜上用剝離子向上、后分離頭皮至頂枕水平，皮膚較松弛者可以頂枕部附加一個縱行切口，剝離器從此處進(jìn)入繼續(xù)向枕部分離，但勿超過枕肌附著點(diǎn)。眉下垂較重及魚尾紋明顯深者，顳部分離后形成的多余頭皮超過2cm的，切除多余頭皮，由助手向下內(nèi)方牽拉頭皮瓣，為增加固定力量，在正中切口旁開2cm增加2個小切口，長約0.5cm，所有切口上方處皮下組織與切口下的骨膜或顳肌用“0”號絲線“U”形縫合，術(shù)后稍加壓包扎固定。

2、結(jié)果

本組26例術(shù)后額顳眉間皺紋均得到不同程度的改善，隨訪6～42個月，祛皺效果滿意，額部切口無痕跡。顳部切口有點(diǎn)狀禿發(fā)，但能被周圍頭發(fā)掩飾。

3、典型病例

患者女性，40歲。自訴幼時即有明顯額紋，近5年來眉下垂，額、顳部眉間皺紋逐漸加重，且前額一骨性隆起，要求除皺同時將骨性隆起去除。行小切口額顳部懸吊，顳部去頭皮除皺術(shù)，并同時用骨鑿鑿去隆起骨質(zhì)，從小切口處掏出，獲得滿意效果。術(shù)后42個月隨訪效果仍滿意。

4、討論

隨著年齡增長，面部的老化首先從前額及眼周開始，故面上1/3除皺術(shù)是較常見的面部美容手術(shù)。自1926年Hunt首次描述冠狀切口的前額除皺術(shù)以來^③，相繼出現(xiàn)了SMAS剝離除皺術(shù)，骨膜下除皺術(shù)，內(nèi)窺鏡除皺術(shù)，單純小切口加壓包扎除皺術(shù)等。Hunt應(yīng)用單純皮下剝離切除縫合術(shù)，因不能很好解決深部結(jié)構(gòu)對皮膚的牽拉，術(shù)后效果維持時間短，易造成向禿發(fā)而被淘汰。

SMAS剝離除皺術(shù)是目前國內(nèi)外最廣泛采用的除皺方式^④，但SMAS成形懸吊術(shù)有形成血腫和損傷面神經(jīng)的危險。骨膜下除皺術(shù)分離的組織瓣為肌肉瓣，保證了皮膚的血運(yùn)，但肌肉瓣上提幅度較小，對機(jī)體的損傷大，影響術(shù)后效果。內(nèi)窺鏡除皺術(shù)是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，但由于手術(shù)要借助儀器，且全麻下進(jìn)行，提高了手術(shù)費(fèi)用。單純小切口加壓包扎除皺術(shù)，是通過將頭皮分離，由于皮瓣分離后有收縮作用(一般為10%)，達(dá)到使皺紋減少的目的，但由于分離只達(dá)頂枕部，使皮膚收縮上提的幅度較小，且不去皮膚，使其臨床應(yīng)用受到局限，目前往往行小切口除皺術(shù)的患者多是年齡相對較輕，皺紋不是很深。小切口懸吊除皺術(shù)使其臨床應(yīng)用范圍得到較大發(fā)展，因內(nèi)埋絲線，使前額及顳部分離的皮膚有較持久的向上、后牽拉的力量，且包扎無須特別加壓，避免了術(shù)后頭部脹痛的發(fā)生。有深額紋處重點(diǎn)橫行切割，無皺紋處不切割，減少了損傷，顳部松弛較重，且魚尾紋深的患者，分離后不行眼輪匝肌—SMAS層成形懸吊，避免了面神經(jīng)受損傷，縮短了手術(shù)時間。顳部松弛超過2cm的，保留2cm后的多余頭皮切除，不再向上后分離，減少了出血及血腫的發(fā)生，同時又具有了冠狀切口的優(yōu)點(diǎn)。因分離層次在顳淺筋膜下，未傷及毛囊^⑤，切口處又有多余頭皮使其無張力縫合，故只出現(xiàn)點(diǎn)狀脫發(fā)，考慮系懸吊點(diǎn)皮下毛囊受損所致。但術(shù)后觀察并不影響外觀，能被周圍頭發(fā)掩飾。前額皮膚松弛較重，頂、枕部堆積頭皮過多者，可在頂枕部正中附加一個順毛囊生長方向的縱行切口，向枕部分離，因擴(kuò)大了分離范圍，同時借助收縮力量，使多余頭皮得以重新附著，且頭皮內(nèi)出血得以引流。但須注意應(yīng)在骨膜與帽狀腱膜間小心鈍性分離，避免損傷頭頂導(dǎo)血管及枕動靜脈，勿超過枕肌附著點(diǎn)，防止頂部發(fā)際線下移。在充分熟悉額、顳部解剖的基礎(chǔ)上，額、顳部小切口懸吊，顳部去頭皮除皺術(shù)均獲得了滿意的除皺效果，是既經(jīng)濟(jì)，又安全，無冠狀切口疤痕及禿發(fā)的術(shù)式。如皮膚松弛十分嚴(yán)重，前額發(fā)際線很高，皮膚彈性差，額肌較薄且肌張力弱的受術(shù)者，還應(yīng)行冠狀切口上提術(shù)，去除多余的皮膚，方可獲得滿意的手術(shù)效果。

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