【關(guān)鍵詞】人工晶體

有晶體眼人工晶體植入術(shù)是將一種特殊的人工晶體(PhakicIOL)植入眼內(nèi)矯正高度近視的新型手術(shù)^①，此手術(shù)不損傷角膜，不摘除原有的晶狀體，保留了術(shù)眼的自然調(diào)節(jié)功能，且有較大的光學(xué)區(qū)，減少了像差，手術(shù)預(yù)測(cè)性好，患者痛苦小，術(shù)后視力恢復(fù)穩(wěn)定，無(wú)回退現(xiàn)象，手術(shù)具有可逆、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為準(zhǔn)分子激光矯治高度近視的補(bǔ)充治療方法^②③。

1、手術(shù)適應(yīng)證

對(duì)于準(zhǔn)分子激光無(wú)法矯治的超高度近視患者、無(wú)色素膜炎、白內(nèi)障、圓錐角膜、晶狀體半脫位、視網(wǎng)膜脫離、開(kāi)角型青光眼等疾病。

2、臨床資料

2.1 一般資料 我院眼科自2004年7月至今，對(duì)準(zhǔn)分子激光無(wú)法矯治的高度近視患者80例(88眼)行有晶體眼前房型人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，年齡18~54歲，平均(24.56±2.86)歲;男26例(28眼)，女54例(60眼);術(shù)前裸眼視力0.01~0.12，平均(0.05±0.03);最佳矯正視力0.15~1.2平均(0.64±0.27)。

2.2 手術(shù)方法 (1)手術(shù)前先行術(shù)眼眼底激光光凝及激光虹膜根切。(2)術(shù)前充分縮瞳、球后麻醉，做上方7mm長(zhǎng)反眉形鞏膜隧道切口，2∶30時(shí)位透明角膜緣處行輔助切口，由輔助切口向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑等，穿刺刀由上方鞏膜隧道切口刺開(kāi)前房、擴(kuò)大切口至7mm，前房?jī)?nèi)置入人工晶體滑板，沿滑板將晶體下襻及光學(xué)部植入前房、取出人工晶體滑板，調(diào)整好晶體位置后，將人工晶體上襻植入上方前房前角，間斷縫合鞏膜隧道切口3針，注吸前房?jī)?nèi)黏彈劑，術(shù)畢遮蓋術(shù)眼。

2.3 結(jié)果 術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力0.25~1.2[平均(0.8±0.27)]、近視力0.25~1.5[平均(1.25±0.40)]，達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力者84眼(95.45%)，低于最佳矯正視力者4眼(4.54%)，但術(shù)后矯正視力均能達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力。

3、護(hù)理

3.1 健康教育 PhakicIOL植入術(shù)是一項(xiàng)新的手術(shù)方式，術(shù)前應(yīng)向患者講述相關(guān)知識(shí)，發(fā)放書(shū)面講義，講解手術(shù)過(guò)程、原理及需要患者配合的注意事項(xiàng)。

3.2 心理護(hù)理 PhakicIOL是項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)療效及并發(fā)癥的憂慮心理較為普遍，因手術(shù)費(fèi)用較高，患者又渴望改善視力，對(duì)手術(shù)寄予厚望，易產(chǎn)生浮躁、焦慮心情。因此我們針對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理，盡量減少患者的緊張情緒。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為減少術(shù)眼感染，術(shù)前剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊。為避免術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生、首先避免術(shù)中損傷晶狀體，所以術(shù)前滴1%毛果蕓香堿滴眼液充分縮瞳。術(shù)前10min口服安定1mg，以避免術(shù)中情緒緊張，引起煩躁，導(dǎo)致眼壓升高，緩解病人緊張情緒，以良好的心態(tài)配合好手術(shù)。

3.4 術(shù)后護(hù)理 (1)護(hù)士及時(shí)告知患者手術(shù)中情況，以滿足患者對(duì)手術(shù)效果信息的需求。(2)告知患者禁止飲酒，進(jìn)食易消化食物。辛、辣應(yīng)盡量少吃，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及眼部受傷。(3)局部并發(fā)癥的觀察：注意眼壓變化，如出現(xiàn)眼痛、眼脹、怕光、流淚視力下降等癥狀常提示術(shù)眼眼壓升高，考慮為黏彈劑殘留阻塞前房角引起高眼壓應(yīng)立即告知醫(yī)師，并配合正確處理。(4)術(shù)后用藥：術(shù)后給予“典必殊滴眼液”開(kāi)放點(diǎn)眼，術(shù)后第一周4次/d，以后每周遞減1次，4周后停藥。(5)出院指導(dǎo)：囑患者注意眼部衛(wèi)生，教會(huì)患者正確點(diǎn)眼方法，生活起居應(yīng)規(guī)律，如有不適及時(shí)復(fù)診。

4、體會(huì)

有晶體眼前房型人工晶體植入術(shù)作為一種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、術(shù)后視力恢復(fù)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還保留了人眼的自然調(diào)節(jié)能力。醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其效果極為關(guān)注，因此，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，了解手術(shù)的目的、原理、操作過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)滿足患者不同階段的健康需求，認(rèn)真做好健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察，及時(shí)消除患者緊張、恐懼、疑慮等不良情緒，保證手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理，使患者達(dá)到良好的手術(shù)效果，從而提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姚克，徐雯，于建春，等.晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的臨床研究.中華眼科雜志,2003,39(6):339-343.

[2]萬(wàn)迪玲，李慧麗，陳治平,等.有晶體眼前房型人工晶體植入治療高度近視遠(yuǎn)期安全性與穩(wěn)定性的評(píng)估.國(guó)際眼科雜志,2004,4(3):445-448.

[3]趙廣華，何洪林，史建江,等.有晶體眼前房負(fù)度數(shù)人工晶體植入術(shù)治療超高度近視的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(7):719-721.