40歲以上美國(guó)女性晚期乳腺癌發(fā)病率的趨勢(shì)

為降低死亡率，篩查必須在更早、更可治愈的階段發(fā)現(xiàn)危及生命的病變。因此，有效的癌癥篩查計(jì)劃既可增加早期檢出癌癥的發(fā)生率，又可降低表現(xiàn)為晚期癌癥的發(fā)生率。 阿奇·布萊爾等 美國(guó)波特蘭市俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)放射醫(yī)學(xué)系、圣查爾斯健康系統(tǒng)質(zhì)量科等的研究發(fā)現(xiàn)，乳房X線照相篩查確實(shí)存在著顯著的過(guò)診斷現(xiàn)象，過(guò)診斷病例幾乎占到新診斷乳腺癌病例的3分之1，而篩查至多只對(duì)減少乳腺癌死亡率產(chǎn)生微薄的作用。相關(guān)論文發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志NEJM 2012年11月22日在線版。

研究人員采用監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果的數(shù)據(jù)分析了1976-2008年期間≥40歲女性中早期乳腺癌(導(dǎo)管原位癌和局部病變)及晚期乳腺癌(局灶及遠(yuǎn)處病變)發(fā)生率的趨勢(shì)。

結(jié)果顯示，乳房X線照相術(shù)篩查在美國(guó)的實(shí)施使每年檢出的早期乳腺癌病例數(shù)翻番，從112例/10萬(wàn)名女性增至234例/10萬(wàn)名女性，絕對(duì)增加數(shù)為122例/10萬(wàn)女性。同樣，表現(xiàn)為晚期癌癥的女性比率降低了8%，由102例/10萬(wàn)名女性減至94例/10萬(wàn)名女性，絕對(duì)降低值為每100 000名女性減少8例。假定主要疾病的負(fù)荷量是恒定的，122例追加診斷的早期癌癥患者中僅有8例可能發(fā)展為晚期癌癥。在排除荷爾蒙替代療法相關(guān)的瞬時(shí)表達(dá)，并校正40歲以下女性患者乳腺癌發(fā)生率趨勢(shì)之后，研究者評(píng)估了過(guò)去30年間中130萬(wàn)美國(guó)女性過(guò)度診斷的乳腺癌次數(shù)(如，篩檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤但從未發(fā)展出現(xiàn)臨床癥狀)。研究評(píng)估道，在2008年，超過(guò)70 000名女性被過(guò)度診斷為乳腺癌，占所有診斷乳腺癌病例的31%。

研究者由此得出結(jié)論，雖然發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌病例數(shù)目有顯著性的增長(zhǎng)，但乳腺X光照相篩查只是略微減少了發(fā)展為晚期癌癥的比例。雖然這影響到哪些類型的女性尚不清晰，這一不平衡性也預(yù)示著確實(shí)存在著顯著的過(guò)診斷現(xiàn)象，過(guò)診斷病例幾乎占到新診斷乳腺癌病例的3分之1，而篩查至多只對(duì)減少乳腺癌死亡率產(chǎn)生微薄的作用。