財政部部長發話，下一步將繼續加大力度治理高值耗材

24日，在第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議上，財政部部長劉昆就國家財政醫療衛生資金分配和使用情況做了報告。根據財政部官方微信公眾號“財政部”披露的報告全文內容，報告對過去一年財政投入進行了總結，并計劃了下一步的工作。這其中包括“大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫用耗材”。

根據報告內容，過去一年財政資金在醫療衛生的投入呈現以下特點：整體投入一直在增加、基層醫院投入最多、中西部地區經費在不斷提高。

政府整體投入情況上，2017年全國財政醫療衛生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長55.5%，占全國財政支出的比重達到7.1%。2018年全國財政預算安排醫療衛生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

對基層醫院投入上，2013—2017年，各級財政對城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的直接補助由1059億元增加到1808億元，年均增長14.3%，占基層醫療衛生機構總收入的44.2%。在2017年各級財政對供方(醫院)的直接投入中，投向縣鄉兩級醫療衛生機構的資金占67.5%。

2013—2017年，中央財政對中西部地區醫療衛生轉移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長12.1%，且呈現持續增長趨勢，中西部地區人均財政衛生經費不斷提高。2017年，中央財政對地方醫療衛生轉移支付中，86.3%的資金投向中西部地區，有力促進了基本醫療衛生服務均等化。

一個最重要的點是，醫療控費目標的達成。

報告指出，2017年，在全面取消已實施60余年的藥品加成后，醫藥費用過快增長得到初步遏制，2017全年醫療費用增幅為9.1%，控制在10%以內。

不過，報告也指出了仍存在的問題。如藥品、耗材價格虛高問題仍較突出、醫療、醫保、醫藥改革還需進一步聯動以及在公立醫院醫療收入中，體現醫務人員勞務價值的收入占比較低。

在下一步打算中，報告指出，以推進醫保支付方式改革為抓手，大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫用耗材;同時，支持在全面推廣福建三明等醫改典型經驗的基礎上，下大力氣統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動。

不難看出，高值耗材的治理遠沒有結束，并且還要加大力度。

實際上，高值耗材已經歷了2018年一整年的“捶打”，但現在看來還不夠，“耗材價格虛高”的問題仍然突出。

回顧起來，就高值耗材價格虛高的問題，從產品進院前到最終使用，一系列措施已密集實施。

先是十三大類高值耗材掛網集采，各地以省為單位的以量換價，迫使生產(國外總代理)企業不得不一再降低掛網價格，而諸如14省際聯盟、京津冀聯盟、三明聯盟等體量的議價團形成價格聯動，又進一步使得企業為保住市場，必須同步更新(主動申報)產品的最低掛網限價。用數據表現的話，最突出的是，有高值耗材產品降幅高達99%，多地媒體報道的耗材采購平均降幅達到15%已不是新鮮事。

掛網之后是高值耗材兩票制，從流通領域擠出虛高水分。在國家文件明確要求逐步推行高值耗材兩票制的背景下，據不完全統計，目前全國已有至少22省全面或部分落地執行高值耗材兩票制。并且，前段時間陜西省是發文，要在全省鄉鎮以上公立醫療機構分產品批次推行普通耗材兩票制。

當高值耗材進入使用端，各地的糾風、整治紅包回扣等開始發力。先是監管供應端，明確發文清理耗材捆綁設備銷售;再是監管醫務人員，如設定醫務人員規則“紅線”，累計收受紅包達到一定金額(目前最低是黑龍江的1500元)即面臨被撤職、開除的處分。

最后是高值耗材使用端的監管，包括取消耗材加成和設定醫療控費目標，尤其是監控使用量大的高值耗材。截止目前，13省市劃定全面取消醫用耗材加成時間表，設定為今年年底前;而自從2017年底多家媒體曝出耗材“停用”風波后，原國家衛計委表示耗材控費不搞一刀切，而是設定全年醫療費用增幅，將百元醫療收入耗材消耗占比設定為20元以下，多地更是設定這條紅線，嚴控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材監控“雙十制度”最為突出，使用量大的高值耗材曾一度面臨量價齊跌的局面。

但是從上述報告里看，這些還不夠。在“以推進醫保支付方式改革為抓手”的措施下，目前已有陜西、黑龍江、山東三省的耗材掛網集采大權移交給省級醫保局，接下來，醫保支付方式的轉變成了治理高值耗材的重要看點。可以明確，價格只會更低，更多的虛高水分將被擠出。

【來源：賽柏藍器械】