醫保的錢可不是隨便花的。

全省鋪開

根據齊魯晚報報道，9月28日，山東省醫保局在濟南召開按疾病診斷相關分組(DRG)付費省級試點工作啟動會。

山東省省疾病DRG付費省級試點工作在全省正式啟動，首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點。

無獨有偶，同日江蘇省醫療保險研究會在南京市也召開了DRGs醫保付費方式改革研討會。

據了解，今年6月5日，國家醫保局發布《關于印發按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。

其中山東省只有青島市一個試點，但本次省級試點工作啟動之后，山東省除了一個國家級試點城市，又多了10個省級DRG付費城市，以及省本級的試點。據了解，“省本級”單指省這一級，不包括市級，通常指省級的直屬部門和單位。

別把DRG不放眼里

和耗材帶量采購的大幅降價相比，DRG付費試點的效果并沒有那么快速和明顯，但帶量采購往往一個周期只涉及幾個耗材品種，而DRG付費一旦鋪開，將直接波及一大批耗材和設備。

今年7月，浙江五部門聯合發文，135個縣域醫共體率先在全國啟動省級DRGs，標準由地市計算DRGs點數，由統籌區確定DRGs點值，鼓勵醫院多看病，多開性價比高的藥物和耗材;今年8月起，福建寧德市按病種付費的病種已經達到了457種。

和上述地區以及病種相關的耗材和設備，都將受到影響。

據了解，DRG根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等因素，把病人分入500-600 個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。

這就意味著藥品、耗材、檢驗檢查由收入來源變成了成本，醫院和醫生也會主動規范診療行為，合理控制處方與藥品的開銷，這將對藥品耗材商以及醫用設備廠商帶來明顯的影響。

那些依賴大處方和無效治療來盈利的代理商、械企和醫生，將面臨一波嚴整。

復旦大學公共衛生學院教授葉露曾以核磁共振為例進行解釋：這項技術在臨床上不應濫用，在用于硬膜外囊腫的診斷并進行干預時，是具有高價值的;但是核磁共振用于一般的腰痛，成本高且對健康結局沒有改善，這就是低價值的干預措施。

DRG付費實施以后，這類低價值的檢查和耗材使用將大幅減少，因為在成本控制的情況下，醫院使用醫療設備和耗材時，會更加注重是否有必要以及實際療效。

此外，醫院也會更青睞于采購性價比較高的醫療設備，對設備價格將形成壓力。

有業內人士表示，一方面，進口器械價格較高，醫院進行成本控制后能夠促進高質量、低價格的國產醫療器械替代;但另一方面，目前很多進口耗材已呈現出降價趨勢，這些跨國企業也在適應國內政策和市場，國內械企也將面臨更大的壓力。

亂花錢的耗材品種，重點監控

DRG付費的重要目的之一，就是為了節省醫保資金、高效利用醫保資金。

因為DRG付費是醫療保險機構就病種的付費標準與醫院達成協議，醫院在收治參加醫保的病人時，醫保機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔，結余部分由醫院留存。

實際上，從4+7帶量采購，到打擊騙保，到DRGs試點，再到聯手財政部核查77家藥企財務問題，重點瞄準銷售費用……自從國家醫保局成立后，醫保控費已經成了主旋律。

有業內人士曾分析，醫保不僅缺錢，亂花錢、有錢用不到刀刃上更是大問題。目前臨床上面臨最大問題確實不是藥占比，而是合理用藥問題，亂用“神藥”的現象太嚴重了。

這一現象放到耗材領域同樣適用，醫院亂用、多用耗材的現象已屢見不鮮。

今年7月，國家衛健委醫政醫管局公布了第一批國家重點監控藥品目錄，包含20個藥品，刷爆醫藥行業人員的朋友圈。

耗材也將面臨同樣的命運，7月31日，國務院印發《治理高值醫用耗材改革方案》，強調要明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象。

在此之前，制定高值耗材重點監控目錄方面動作最大的是河南。

2018年7月，原河南省衛計委發布《關于對全省醫療機構高值醫用耗材使用實施“雙十”制度管理里的通知》表示，河南全省開始進入最嚴耗材控費階段。

銷量兩次進入前10的耗材有可能會被停用，使用的醫務人員也將被上報到醫療糾風辦，成為績效考核、職稱聘任、醫德醫風考評中的重要障礙。

實際自去年6月，河南省已有南陽、開封、洛陽、鄭州四個市陸續發布了高值耗材重點監控的文件。對于所屬公立醫院高值耗材使用量金額高，采購量大的高值耗材重點監管，并對相關違規使用人員出臺嚴厲的處罰措施。

目前，高值耗材重點監控目錄的工作已由省級提到了國家級，根據《治理高值醫用耗材改革方案》，2019年底前，將由國家衛健委牽頭完成第一批高值耗材重點治理清單。

【來源：賽柏藍器械 整理：巧克力】