近日，市十三屆人大常委會三十六次會議聽取和審議了《關于本市深化醫療衛生體制改革情況的報告》，市醫改辦主任沈曉初、市衛生局局長徐建光和委員們面對面，懇切回應民生――“上海醫改已經進入了深水區，深層次的矛盾日益顯現，難點問題接踵而來。”

改革觸及各方利益

“國家對上海醫改總體評價較高，但是市民對醫改成效感受卻不明顯。”沈曉初坦言。

經過三年醫改，上海已實現基本醫保全民覆蓋，實施了遠高于國家標準的基本藥物制度，各項指標遠超全國平均水平。但與此形成對照的，卻是群眾仍然反映“看病難看病貴”。沈曉初說，因為改革觸及到了各方利益，由于補償機制、價格機制和監管機制的改革還沒有到位，公立醫院的趨利行為沒有得到根本扭轉，所以大病重病患者的醫療負擔至今仍然較重。

沈曉初指出，當前面臨四個難點:公共服務能力有限和群眾健康需求日益增長的矛盾;推進公立醫院回歸公益性的改革與醫生積極性受損的矛盾;實施住院醫師規范化培訓制度后，醫學人才質量提升了，但醫學生就業成本和執業準入門檻卻提高了;對藥品生產流通體制改革后，藥價降了，但一些藥企被迫從市場退出。

放寬社區配藥限制

袁以星委員問:市民不愿意去社區看病，一個重要原因是配不到藥。這個問題如何解決?

徐建光回復:上海的基本藥品目錄遴選中，還有4%的藥品未進入目錄。充分考慮到市民的實際需求，正在研究適當放寬社區衛生服務中心的藥品配備政策，想辦法解決這個4%的問題。另外，正在探索對部分基本藥物實施大包裝、簡包裝，在確保藥品質量的前提下，把藥價再降一降。

即將出臺支持社會辦醫政策張凌委員問:應打破公立醫院壟斷。上海民營醫院數量不及北京三分之一，進入醫保的只有58家，放開社會辦醫為何至今沒有實質性政策?

沈曉初回復:目前正在制定推進社會力量、社會資本辦醫的政策和文件，已經過了三輪會審，今后在需要建立新的醫院時，在公立和社會資本都可以做的前提下，優先讓社會資本來做，在準入、土地、設備和人才培訓各方面，確保社會辦醫和公立醫院享有同樣的環境和政策。

不同人群醫保政策逐漸統一張載養委員問:醫保政策對于本市職工、居民和本市農民，待遇差別大。如何縮小這個差距?

市人保局局長周海洋回復:目前已經在研究制定一項新辦法，針對農民中的自由職業者，將和城市自由職業者參加社保方案并軌。新農合的統籌層次要逐步提高，住院和大病保障待遇也要統一。

老年護理費部分進醫保陳兆豐委員問:怎么解決老人護理一床難求的問題?

沈曉初回復:先啟動老年護理補償計劃，居家護理的部分費用進醫保。另外，已批準楊浦和寶山兩家醫院轉型為康復醫院，緩解老人住院難。

正研究醫保限方問題顧曉敏委員問:假出院、限制處方、年底配藥難、推諉病人問題始終沒解決，出路何在?

周海洋回復:醫保實施總額調控后，指標被層層下達。正在研究細化醫保總額動態預付辦法，根據實際動態調整額度，目前已委托多家科研機構調研。

要做第一個吃饅頭的人

自言“懷著忐忑和急切的心情”來參會的副市長沈曉明表示，作為市政府分管衛生工作的副市長，他精神壓力巨大，常常寢食難安。

他說，目前的醫改做的辛苦，雖然也許本屆政府看不到切切實實的成果，也許百姓沒有感覺到實惠，“但是目前所做的工作，是為今后建立完善的醫療服務和醫保體系打重要基礎，如果我們第一個饅頭不吃下去，就永遠不會吃飽，永遠不會有醫改成功的那天。”他坦言，上海醫改就是要不沽名釣譽，不急功近利，不搞形象工程，理性、務實、扎實地一步步走。

對會上委員們普遍反映的看病個人負擔重的問題，他作了明確回應:目前個人自負比例已經很低，但個人支出藥費還是貴，甚至出現了因病致貧的情況，關鍵是自費藥品和耗材所占比例大。“要進一步降低個人負擔，就要解決好自費藥品和耗材的問題。下一步我們將探索大額耗材集中招標采購。”他表示，一旦實現集中招標采購，價格有望下降一半，百姓花在自費藥品和耗材方面的支出也能進一步下降。