【關(guān)鍵字】神經(jīng)外科病人

神經(jīng)系統(tǒng)是人體組合最精密的系統(tǒng)，神經(jīng)外科病人具有病情變化快，病死率高等特點(diǎn)。因此，在護(hù)理過(guò)程中必須細(xì)心觀察，尤其是對(duì)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以贏得搶救時(shí)間。

1、臨床資料

本組病例164例，男:132例，女:32例，年齡5～75歲，開(kāi)放性顱腦損傷46例，閉合性顱腦損傷62例，頭皮外傷56例。手術(shù)83例。GCS評(píng)分15分72例，8～14分12例，4～7分57例，3分者23例。痊愈145例，治愈率88%。死亡19例，病死率12%(死亡病例GCS評(píng)分全部在8分以下)。

2、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估

2.1 一般的外觀及行為

2.2 意識(shí)程度

(1) 病人對(duì)人、時(shí)、地的定向力。可詢問(wèn)病人“你叫什么名字?”“你現(xiàn)在在那兒?”“今天是幾號(hào)?”

(2)病人對(duì)語(yǔ)言與觸覺(jué)刺激的反映是否適當(dāng)

(3)評(píng)估病人的記憶與解決問(wèn)題的能力。通過(guò)評(píng)估病人對(duì)近期或過(guò)去事物的記憶，了解大腦顳葉的功能狀況。可詢問(wèn)病人過(guò)去熟悉的事物及查對(duì)病人對(duì)最近事物的記憶，可給與2～3項(xiàng)東西，然后過(guò)幾分鐘請(qǐng)病人說(shuō)出來(lái)

(4)用昏迷指數(shù)來(lái)描述病人的意識(shí)程度。昏迷指數(shù)測(cè)試反應(yīng)與得分E:睜眼反應(yīng)M:運(yùn)動(dòng)反應(yīng)V:語(yǔ)言反應(yīng)自動(dòng)睜眼4分能服從口令運(yùn)動(dòng)6分對(duì)人、時(shí)、地回答正確5分對(duì)說(shuō)話聲音有睜眼反應(yīng)3分能有目的去除疼痛刺激源5分對(duì)人、時(shí)、地回答混淆4分對(duì)痛刺激有睜眼反應(yīng)2分無(wú)法有目的去除疼痛刺激源4分回答問(wèn)題不適當(dāng)3分沒(méi)有反應(yīng)1分對(duì)疼痛刺激呈屈曲肢體反應(yīng)3分語(yǔ)言模糊不適當(dāng)2分對(duì)疼痛刺激呈伸展反應(yīng)2分沒(méi)有反應(yīng)1分沒(méi)有反應(yīng)1分。

(5)經(jīng)以昏迷指數(shù)來(lái)紀(jì)錄病人的意識(shí)程度，記錄測(cè)試反應(yīng)的總分，當(dāng)總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，可以用下列名詞來(lái)描述意識(shí)程度，意識(shí)程度發(fā)生改變往往表示顱內(nèi)壓上升的早期征象各種意識(shí)程度的特征意識(shí)程度。意識(shí)程度反應(yīng)特征警醒清醒，對(duì)聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等刺激能適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力。嗜睡經(jīng)常是在睡眠狀態(tài)，很容易叫醒，對(duì)刺激可作適當(dāng)反應(yīng)。遲鈍須搖動(dòng)大喊才能叫醒病人，對(duì)刺激尚能作適當(dāng)反應(yīng)，很容易又再度睡著。淺昏迷僅對(duì)痛的刺激有反應(yīng)，可能出現(xiàn)一些反射性動(dòng)作，如去大腦強(qiáng)直。昏迷對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)及反射，四肢肌肉張力均弱。

(6)生命體征脈搏、血壓以及呼吸的改變即表示有顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)性休克的可能，有助于確認(rèn)是否有出血或腫瘤的情況。

(7)瞳孔:評(píng)估病人瞳孔對(duì)光直接和間接反射，并測(cè)瞳孔大小。

(8)運(yùn)動(dòng)反應(yīng):檢測(cè)病人的抓握強(qiáng)度，有助于確定顱神經(jīng)麻痹、損傷或顱內(nèi)占位病變。當(dāng)出現(xiàn)某一側(cè)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力時(shí)，則可確定是對(duì)側(cè)的腦部損傷。

3、語(yǔ)言評(píng)估

3.1 大腦的語(yǔ)言能力包括對(duì)聽(tīng)到的語(yǔ)言與書(shū)寫(xiě)出來(lái)的訊息的傳達(dá)的反映，大腦對(duì)這些資料的接受和表達(dá)的處理和加工。

3.2 評(píng)估病人語(yǔ)言感受過(guò)程的能力評(píng)估口語(yǔ)及書(shū)寫(xiě)符號(hào)的了解，當(dāng)檢測(cè)病人的意識(shí)程度時(shí)，注意病人對(duì)簡(jiǎn)單口令的反應(yīng)，問(wèn)題的答案最好多于一個(gè)字，最后讓病人讀一小段文章，并讓其用自己的語(yǔ)言解釋表示出來(lái)。

3.3 評(píng)估病人語(yǔ)言表達(dá)過(guò)程的能力與意識(shí)程度評(píng)估有部分相同，正常情況下語(yǔ)言表達(dá)流利，發(fā)音清楚。要考慮其母語(yǔ)、教育程度、閱讀能力、溝通技巧。必要時(shí)確定病人是否需要戴眼鏡和助聽(tīng)器。