Applications of radiofrequency for cosmetic dermatology

石翠萍1。2綜述,楊蓉1審校

(1.北京軍區總醫院全軍皮膚病診治中心北京100125;2.山西醫科大學 山西 太原 030001)

自1868年Darsonval首次將射頻技術運用于活體組織以來，射頻技術在臨床治療中已得到廣泛應用。近20年來，隨著研究的不斷深入，射頻技術飛速發展，由單極向雙極、多極到冷卻電極，臨床上也出現了多種不同的射頻治療方法, 如射頻消融、射頻外科手術等,使其在心臟病學、神經病學及肝腫瘤微創治療和血管疾病治療等領域得到廣泛應用。自2002 年FDA 批準由美同 THERMAGE公司的 ManjT，Abraham發明的ThermaCoo]技術后，射頻技術開始正式用于皮膚美 容領域，并迅速在國內外普及。大量文獻報道射頻技術具有袪皺、改善皮膚松弛和老化、改善膚質等效果^[1],通過重塑和收緊皮膚深層來發揮其作用，彌補了前三代皮膚年輕化技術 (物理與化學剝脫技術、激光技術和強脈沖光技術)難以改善皮膚深層的不足，為皮膚年輕化美容技術的發展提供了一個新的臺階,具有良好的臨床效果和應用前景。近來有報道射頻技術也可應用于其他皮膚病的治療，這種非侵襲性、非手術的射頻技術受到更多人的親睞。現將射頻技術的工作原理及其在皮膚科的臨床應用進展綜述如下。

1射頻技術的工作原理及作用機制

射頻(RF)也稱為射頻電流，是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1 000次的交流電稱為低頻電流，大于10 000次的稱為高頻電流，射頻就屬于這種高頻電流^[1]，射頻 電流通過電阻的影響轉化為熱能，Sadick等^[2]稱之為“選擇性 電熱作用”,它與激光、強脈沖光等以光能轉化為熱能即選擇性光熱作用的機理不同，由此產生的熱能治療效果也不同。

當射頻高頻電流通過人體時，通過對電子運動的作用使得皮膚深層產生柱狀分布的加熱效應。體內研究表明這種柱狀分布的選擇性加熱能產生雙重作用，開始的作用是改變膠原，當能量破壞分子中的氫鍵時，能改變膠原分子中的三螺旋結構，從而導致膠原收縮;另外，組織熱損傷可以啟動創傷愈合應答，即激發成纖維細胞活性,促進新膠原形成，導致真皮的重建和增厚^[3-4]。Zelickson^[5]在完整腹部組織的研究中, 免疫印跡法分析顯示，組織中I型膠原mRNA的表達在治療開始后穩步上升，而膠原損傷所引起的膠原合成發生在幾個月中(2?6個月)或者更長時間，治療4個月后的組織標本顯示，表皮和真皮乳頭層增厚，并且有皮脂腺的收縮。同時動物試驗也表明射頻治療儀能使淺到真皮乳頭層深至皮下脂肪層的膠原都得到加熱。Hruza^[6]報道射頻治療后2周成纖維細胞即釋放細胞因子和生長因子，后者促進膠原蛋白和彈性蛋白形成;12周后，真皮淺層排列規整的彈性蛋白和膠原纖維取代了原先的彈性組織。

另外,研究表明射頻電流作用后產生一種反向的溫度梯度^[7]，使表皮下方的組織比表皮有更明顯的溫度升高,可保護表層以防止熱損傷，導致深層皮膚甚至皮下組織的柱狀加熱和收緊，從而達到治療目的。根據射頻的生物熱效應原理，射頻作用于生物體后可導致血管擴張，血液和淋巴液循環加快，毛細血管和細胞膜通透性增加，細胞內酶活性提高，新陳代謝加速，增強機體免疫系統的功能,抑制和殺滅某些病原微生物,從而達到抗炎、消腫的目的。另外,射頻能降低感覺神經的興奮性，降低肌肉和纖維結締組織的張力，軟化瘢痕組織, 具有解痙、止痛效果。這種熱效應為射頻技術用于治療老化性皮膚損傷、炎性痤瘡、瘢痕等提供了有力的理論依據^[8]。

2射頻在皮膚美容科中的應用

2.1 換膚和緊膚:換膚和緊膚是射頻技術在皮膚美容領域中應用最早、使用最多的部分。近年來不少學者對射頻用于換膚和緊膚的臨床療效及安全性進行了多中心的前瞻性評價研究,證明射頻技術不僅可拉緊面頸部皮膚,而且對臀部、腹 部、乳房等部位的皮膚松垂和皺紋也有不錯的臨床效果^[9-14] 。Bassichis等^[11-12]對86例患者使用射頻儀治療前額和顳部的研究，已證明使用RF治療可減少眶周皺紋，同時眉部皮膚有1?4mm高度的持久提升，并可改善面部容貌;而且證明較安全，僅3例有很小面積的瘢痕存在。其中，Hsu等^[9]和Kaminer利用無創RF技術拉緊下面部和頸部皮膚共28例，小同部位的治療能量亦不同;頰部平均能量為113.8J/脈沖，頷部為107. 0J/脈沖，頸部為99. 7J/脈沖;全部患者治療區僅有輕度紅斑和水腫，均在48h內恢復正常，并達到了面頸部皮膚不同程度的年輕化效果。Hsu在這一項研究中有重要發現:皮膚越年輕、治療能量越高、治療的面積越大、次數越多時，治療作用通常越明顯。另外的研究也表明，患者年齡越小(60?65歲以下)，輕至中等度皮膚松弛，效果較好;患有嚴重光老化或嚴重的皮膚凹陷者用射頻也會有改善，但改善程度可能會小一些。對松弛區和周圍皮膚均進行治療可能會提高治愈率;中等能量(患者感覺舒適)多次(3?5次)治療整個面部會有明顯改善;多次治療的機制目前還沒有合適的解釋。從最近的下面部的治疔作用研究來看，Z軸的作用似乎是-個主要因素。但是,這種作用是來自X軸(水平)和Y軸 (垂直)的，另外，收緊作用還是直接來自皮下脂肪和膠原纖維的第三維作用還有待進一步明確[7]。

2. 2痤瘡:研究表明,射頻治療后皮膚收緊、皮膚毛孔縮小^[15]、痤 瘡減少^[16]。Ruiz-Esparza等^[17]報道利用射頻治療嚴重痤瘡的炎癥件皮疹，能量設置為72J/cm2,對患者以問卷調查和活動性皮損計數來評價療效，隨訪1?8個月后,22例中18例明顯好轉，2例略有好轉，這可能與射頻熱效應及其抗菌作用有關，痤瘡丙酸桿菌等感染在痤瘡的發生發展中起重要作用。楊靑等^[18]研究分析射頻電流通過人體組織時可產生大量熱能，使痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制,局部血液循環增加，加快局部炎癥物質吸收，促進活動期痤瘡炎癥的消退;高頻電流刺激可調節局部祌經刺激反應能力和提高局部免疫能力，加強痤瘡的治療：同時，高頻電流的熱能可達真皮層甚至皮下，進而使皮脂腺萎縮，痤瘡進一步改善。雖然射頻是一種 新型的、安全有效的治療嚴重性痤瘡的補充及替代療法，但與傳統的淸潔、外用內服抗生素、口服雌激素等方法相比優勢不太大[19]。

2. 3瘢痕修:Ruiz-Esparza等[17]報道射頻產生的熱量可增強新陳代謝、促進纖維細胞產生新的膠原纖維、瘢痕組織重塑。其對40例痤瘡瘢痕患者在局麻下用80?115. 72J/cm2的能量密度進行射頻治療，50%的患者對治療有反應，其中20%有明 顯改善，與CO2激光磨削治療的結果相近，但比起傳統的磨削方法或微晶磨皮治療癒痕更易被患者接受。Montesi等^[20]報道，雙極射頻用于治療痤瘡性瘢痕，取得了一定療效，其中特別對冰鑿狀和隆起的瘢痕效果較好，而對萎縮性瘢痕療效較差。而對于萎縮性瘢痕而言，其真皮層萎縮致纖維細胞大量減少,產生的膠原纖維有限，故癥狀改善不明顯，有效率偏低。

2.4皮膚移植、皮膚腫瘤及血管病變：研究表明射頻具有無壓力切割功能，良好的凝固、止血作用，且不損傷深層組織。 因此好多學者將其用于切除移植物、移植床的打孔。2010年，張美芳等^[21]報道對35例白癜風患者進行自體表皮移棺治療中利用射頻技術處理受皮區皮損，182片移植皮片中均未發生感染，供皮區均無同形反應,總有效率達92. 86%。3個月后色素逐漸接近正常膚色，無瘢痕形成。它較傳統的負壓吸皰法、液氮冷凍起皰法及高速皮膚磨削法等在白斑去除表皮方面占明顯優勢。這種俗稱為細胞刀的切割技術，同時亦可應用于皮膚腫瘤，尤用于多發性或巨大腫瘤的治療。其無壓力的切割有利于防止切割時導致腫瘤轉移的可能，射頻熱療可使腫瘤營養血管閉塞，使腫瘤縮小或消除。同時射頻技術亦可用于治療血管瘤、毛細血管擴張和靜脈曲張等疾病。Dierickx等^[22]通過射頻對動物大靜脈的作用,發現射頻治療可使血管管腔縮小77%,與810nm二極管激光比較，無血管穿孔、出血發生。

2. 5脫毛:Sadick等^[2]報道將射頻和強脈沖光技術組合成新的脫毛系統--ELOS，即E光，發現深色皮膚和淺色毛發單用 激光或IPL效果均不好，ELOS在脫毛中的優點是對各色皮膚和各色毛發效果均好，特別是深色皮膚、銅色和白色毛發的脫毛，而這正是激光或強脈沖光脫毛的困難之處。他們觀察了40例各色皮膚、各色毛發在身體不同部位的ELOS治療: RF能量密度20J/cm2，IPL波長680?980nm，能量密度24? 30J/cm2，經過9?12個月的治療后，總毛發清除率達75%,僅 20%的患名發生紅斑反應，且在24h內可消退。結果顯示：黑色毛發療效最好，而皮膚顏色不影響療效。此外，對激光脫毛后殘留毛發的祛除，射頻治療也是一個好的彌補方法。

2.6其他:Ruiz Esparza等^[23]報道可將射頻技術用于乳房縮小、腹部去脂及軟骨切除等手術。Mario等^[24]近期報道人體橘皮樣組織經射頻治療后，脂肪細胞釋放甘油增加及其組織學的形狀、體積和成分及膠原綜合物等相應發生變化，致脂肪減少及皮膚緊致。另外，射頻技術與激光重塑、頸部去脂或肉毐毐素注射等其他方法聯合應用，可取得更好的美容效果。陳嶸祎等^[25]研究射頻聯合他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變的臨床療效，明顯優于單用他扎羅汀;特別適用于苔蘚樣淀粉樣病變的治療，直接去除皮膚的病變組織及沉積 于真皮的淀粉樣變蛋白，而無碳化壞死組織存留，使愈合后術區瘢痕形成極少。多數學者認為射頻技術將傳統的皮膚美容方法向著更為安全、有效和微創過程發展，在美容皮膚科有著史廣泛的應用前景。

3不良反應、并發癥及處理方法

應用射頻的不良反應包括：治療過程中和治療后的不舒適、瞬間的紅斑、持續數天的輕至中度的水腫，神經阻滯引起 的傷痕，過分治療或多次治療引起的失望以治療效果無改善。輕微水腫在1?2天內自行消退,偶爾會發生持續水腫 (持續超過1周)，用小量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后可消退。射頻治療的并發癥發牛率非常低，下面部的治療有時會引起耳前和下頜骨的觸痛，可用布洛芬緩解疼痛。應用多通道低能量射頻治療方法,副作用和并發癥很少出現(0. 103%) ^[22]。

4小結

射頻技術具有操作簡單、安全性高、副作用極小、非創傷性、患者耐受性好、具有極好的長期效果等優點，為面部緊膚除皺、皮膚老化及其他皮膚病等提供了新的選擇，其中面部緊膚除皺方面在國內外己有較多的臨床應用，并取得顯著療效。盡管射頻技術正在蓬勃發展,但仍面臨不少問題:①如何很好地選擇患者和理想的治療參數以達到最好的療效和最少的不良反應還需進一步探索;②射頻對嚴重老化效果較差,但其聯合其他治療技術如IPL時對皮膚光老化改善程度如何，其研究尚少;③射頻應用于去除面部其他解剖部位的緊膚除皺的發展:④射頻治療時必現額外的脂質類成分的本質尚需進行更深入的研究。總之，為了射頻技術在除皺緊膚、外 形修復、皮膚病領域的發展，仍需進一步深入研究，努力使這項新興技術日臻成熟，建立更加合理的治療程序，以期達到更好的療效，在臨床推廣應用。

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