【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜

近年來(lái)，眼科激光治療學(xué)發(fā)展很快，激光療法開辟了手術(shù)、藥物兩大治療措施之外的新領(lǐng)域，成為現(xiàn)代眼科學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于許多眼病患者來(lái)說(shuō)，激光治療法是一種不可替代的，有獨(dú)到效果的治療手段。

1、臨床資料

我科近兩年收治的46例視網(wǎng)膜震蕩及挫傷的患者中，有2例較為特殊：例1，男，36歲，因交通事故碰傷頭部及右眼，急診送到外科治療2天后，發(fā)現(xiàn)右眼視物不清轉(zhuǎn)入眼科就診，查體：視力0.02，眼瞼水腫，皮下瘀血，結(jié)膜下片狀出血，角膜透明，房水清，晶狀體正常，檢眼鏡檢查示眼底后極部乳白色混濁，黃斑部更為突出，中心凹反光消失，經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)后極部上方有一強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)。例2，女，20歲，被他人用拳頭擊傷左眼，當(dāng)時(shí)感到左眼劇烈疼痛，視力銳降，視物不清，1h后急診到眼科檢查，視力數(shù)指/40cm，眼瞼高度水腫，結(jié)膜水腫，角膜擦傷，房水清，晶狀體正常，檢眼鏡下觀察后極部高度水腫，中心凹反光消失。給予眼底熒光血管造影后發(fā)現(xiàn)后極部下方有兩個(gè)強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)，以上2例患者，病情重，情緒緊張，對(duì)視力恢復(fù)要求高，后經(jīng)醫(yī)生耐心、細(xì)致的解釋，在患者及家屬的一致同意下，給予對(duì)癥、支持治療的同時(shí)，大膽使用氬激光光凝治療，第一例給予一個(gè)紅光光凝斑治療，光斑大小100μm,曝光時(shí)間0.1s，第二天檢查，視力0.6，檢眼鏡下后極部水腫，混濁明顯減輕，1周后視力恢復(fù)至1.2，治愈出院，第二例給予兩個(gè)紅光光凝斑治療，光斑大小100μm，曝光時(shí)間0.1s，第2天檢查視力0.5，后極部水腫明顯減輕，1周后視力恢復(fù)1.0治愈出院。

2、討論

鈍挫傷是指鈍力引起的外傷，可造成外眼軟組織的損傷，如眼瞼水腫、皮下淤血，可按照軟組織挫傷的一般外科原則處理，鈍挫傷還可造成眼球的損傷引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。目前，由于交通工具的發(fā)達(dá)及建筑行業(yè)的興盛等多種原因，眼球鈍挫傷患者呈逐年增多趨勢(shì)，而且傷害更為嚴(yán)重，致傷的原因主要包括在生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)產(chǎn)生的沖擊波等。鈍力擊中眼球時(shí)，可在打擊部位產(chǎn)生直接損傷，由于眼球可以看成是一個(gè)不可壓縮的球體，鈍力可以在眼球內(nèi)和眼球壁傳遞，引起多處組織間接損傷。

由于眼球的解剖因素，當(dāng)鈍力沖擊眼球前節(jié)時(shí)，壓力可經(jīng)眼內(nèi)間質(zhì)傳遞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損傷，視網(wǎng)膜受傷后，通常是視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生痙攣收縮，致使局部組織缺血、缺氧、壞死，繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈及毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，通透性增加，產(chǎn)生滲出、出血和水腫。研究表明，視網(wǎng)膜損傷的病理改變及早期出現(xiàn)的損傷可能是外力直接作用的結(jié)果，但其后的組織細(xì)胞損傷反應(yīng)還可能與傷后血-視網(wǎng)膜屏障破壞有關(guān)。亦有學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜損傷后，引起氧自由基及代謝產(chǎn)物大量增加，使視網(wǎng)膜出現(xiàn)再損傷。多數(shù)學(xué)者提出視網(wǎng)膜損傷的藥物防治的同時(shí)，必須針對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞的繼發(fā)損傷。

目前，視網(wǎng)膜震蕩與挫傷的治療尚未得到充分肯定。在收治這類患者時(shí)，除了常規(guī)檢查外，都應(yīng)該進(jìn)行眼底熒光血管造影，以便早發(fā)現(xiàn)明顯點(diǎn)狀滲漏點(diǎn)，在得到患者及家屬的同意下，大膽應(yīng)用氬激光光凝治療，效果好。