繼山東、福建、江西等多省后，又一省明確試行直接結(jié)算制度，壓縮耗材回款周期。

01依托招采子系統(tǒng)，試行直接結(jié)算

近日，湖南株洲市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求<湖南省市際聯(lián)盟低值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)文件(征求意見(jiàn)稿)>意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

根據(jù)《通知》，長(zhǎng)沙市、株洲市、湘潭市、衡陽(yáng)市、邵陽(yáng)市、岳陽(yáng)市、常德市、張家界市、益陽(yáng)市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、湘西自治州(以下簡(jiǎn)稱市際聯(lián)盟)組成采購(gòu)聯(lián)盟，代表各市州及轄區(qū)內(nèi)省部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展低值醫(yī)用耗材市際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)工作。

帶量采購(gòu)涉及品類包括：一次性使用霧化吸入器、一次性使用避光輸液器、無(wú)菌敷貼(留置針專用)、一次性使用真空采血管、一次性鼻氧管(帶濕化)、一次性使用醫(yī)用喉罩、醫(yī)用高分子夾板(骨科)、醫(yī)用高分子繃帶(骨科)。

值得關(guān)注的是，此次集采將試行貨款直接結(jié)算。

《通知》指出，為促進(jìn)及時(shí)回款，依托招采子系統(tǒng)試行由醫(yī)保基金直接結(jié)算中選產(chǎn)品貨款，原則上中選產(chǎn)品貨款結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底，具體的醫(yī)保基金直接結(jié)算管理辦法會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

據(jù)了解，去年12月， 為進(jìn)一步提升全省醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)工作業(yè)務(wù)水平，湖南省醫(yī)保局舉辦了2022年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，其中曾就“醫(yī)藥貨款直接結(jié)算”“2023年價(jià)采工作要點(diǎn)”等展開(kāi)了討論交流。

02超長(zhǎng)回款周期，縮至30天

當(dāng)前，集采風(fēng)暴席卷全國(guó)，耗材市場(chǎng)的價(jià)格水分大幅壓縮，流通環(huán)節(jié)正在迎接大考，部分耗材市場(chǎng)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)也在下降。變革之中，耗材回款問(wèn)題也日益受到關(guān)注，超長(zhǎng)回款周期與集采勢(shì)必不可并行，直接結(jié)算成為破局點(diǎn)。

早在2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》中就已明確，要推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算尚未大范圍應(yīng)用。不過(guò)，已經(jīng)開(kāi)展直接結(jié)算的地區(qū)，回款周期明顯縮短。

今年2月，河北邢臺(tái)市政府新聞辦召開(kāi)全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)情況新聞發(fā)布會(huì)。邢臺(tái)市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員楊興兵介紹，據(jù)調(diào)查，非集中采購(gòu)藥品耗材回款邢臺(tái)市一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款，這樣醫(yī)院無(wú)償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動(dòng)資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷售費(fèi)用的一個(gè)最直接、最有效的辦法就是提高價(jià)格。

而集中采購(gòu)在邢臺(tái)市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉(zhuǎn)率。

據(jù)了解，河北省邢臺(tái)市在全省率先探索實(shí)行了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算工作，并在全省率先實(shí)施雙向評(píng)估制度，配送企業(yè)會(huì)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保障部門的回款情況進(jìn)行評(píng)估。

2021年，山東德州在全省率先開(kāi)展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，平均8—12個(gè)月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。目前，直接結(jié)算制度已在山東省進(jìn)一步推廣。

03多省發(fā)文，推進(jìn)直接結(jié)算

在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，多省發(fā)文，加速推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

江西

去年12月，江西省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確實(shí)行直接結(jié)算。

其中指出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過(guò)帶量采購(gòu)周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)(生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè))對(duì)中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款進(jìn)行直接結(jié)算。直接結(jié)算不改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任。建立健全平臺(tái)網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺(tái)功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

福建

去年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送(供應(yīng))企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

結(jié)算部門于每月15日前通過(guò)支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。

山東

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)管工作的通知》，其中進(jìn)一步指出，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。

根據(jù)山東省此前計(jì)劃，要在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺(tái)先行開(kāi)展國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

整體來(lái)看，全國(guó)范圍內(nèi)藥品、耗材的回款周期依然較長(zhǎng)。去年2月，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

伴隨直接結(jié)算制度的加速推進(jìn)，三角債堅(jiān)冰有望逐步融解。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】