繼山東、福建、江西等多省后，又一省明確試行直接結算制度，壓縮耗材回款周期。

01依托招采子系統，試行直接結算

近日，湖南株洲市醫保局發布《關于公開征求<湖南省市際聯盟低值醫用耗材集中帶量采購文件(征求意見稿)>意見的通知》(以下簡稱《通知》)。

根據《通知》，長沙市、株洲市、湘潭市、衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、張家界市、益陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、湘西自治州(以下簡稱市際聯盟)組成采購聯盟，代表各市州及轄區內省部級醫療機構開展低值醫用耗材市際聯盟集中帶量采購工作。

帶量采購涉及品類包括：一次性使用霧化吸入器、一次性使用避光輸液器、無菌敷貼(留置針專用)、一次性使用真空采血管、一次性鼻氧管(帶濕化)、一次性使用醫用喉罩、醫用高分子夾板(骨科)、醫用高分子繃帶(骨科)。

值得關注的是，此次集采將試行貨款直接結算。

《通知》指出，為促進及時回款，依托招采子系統試行由醫保基金直接結算中選產品貨款，原則上中選產品貨款結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底，具體的醫保基金直接結算管理辦法會同相關部門另行制定。

據了解，去年12月， 為進一步提升全省醫保系統醫療服務價格和醫藥招標采購工作業務水平，湖南省醫保局舉辦了2022年度醫療服務價格和醫藥招標采購業務培訓班，其中曾就“醫藥貨款直接結算”“2023年價采工作要點”等展開了討論交流。

02超長回款周期，縮至30天

當前，集采風暴席卷全國，耗材市場的價格水分大幅壓縮，流通環節正在迎接大考，部分耗材市場的生產環節利潤也在下降。變革之中，耗材回款問題也日益受到關注，超長回款周期與集采勢必不可并行，直接結算成為破局點。

早在2021年，國務院辦公廳發布的《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》中就已明確，要推進醫保基金與醫藥企業直接結算。

全國范圍內，醫保基金與醫藥企業直接結算尚未大范圍應用。不過，已經開展直接結算的地區，回款周期明顯縮短。

今年2月，河北邢臺市政府新聞辦召開全市藥品和醫用耗材集中帶量采購情況新聞發布會。邢臺市醫療保障局四級調研員楊興兵介紹，據調查，非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫療機構一年多才回款，這樣醫院無償占用了生產企業的流動資金，而生產企業減少銷售費用的一個最直接、最有效的辦法就是提高價格。

而集中采購在邢臺市采用醫保經辦與配送企業直接結算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉率。

據了解，河北省邢臺市在全省率先探索實行了由醫保經辦機構與配送企業直接結算工作，并在全省率先實施雙向評估制度，配送企業會對各級醫療保障部門的回款情況進行評估。

2021年，山東德州在全省率先開展醫保基金與醫藥企業直接結算工作，平均8—12個月的藥品耗材結算周期縮減至30天。目前，直接結算制度已在山東省進一步推廣。

03多省發文，推進直接結算

在前期試點的基礎上，多省發文，加速推進醫保基金與企業直接結算。

江西

去年12月，江西省人民政府辦公廳發布《關于推動藥品和醫用耗材集中帶量采購工作常態化制度化開展的實施意見》，明確實行直接結算。

其中指出，中選藥品和醫用耗材的采購貨款實行醫保基金與醫藥企業直接結算，建立健全周轉金制度，具體由醫療保障部門通過帶量采購周轉金代保管賬戶與藥品和醫用耗材供貨企業(生產企業或配送企業)對中選藥品和醫用耗材的采購貨款進行直接結算。直接結算不改變醫療機構的采購結算主體責任。建立健全平臺網上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。

福建

去年12月，福建省醫保局、福建省財政廳印發的《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統籌區醫療保障基金中心和藥械貨款結算經辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫保信息平臺開展藥械貨款結算相關業務。

結算部門代醫療機構向藥械配送(供應)企業結算藥械貨款，相關費用從醫保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫療機構，應付醫保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫療機構收回。

結算部門于每月15日前通過支付系統向供應企業支付統籌區內醫療機構的藥械貨款。

山東

去年10月，山東省醫保局發布《關于進一步加強醫藥集中采購監管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫療機構要全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。各地要盡快實現未開展集采藥品醫保基金與醫藥企業直接結算的醫療機構清零目標。

根據山東省此前計劃，要在2021年年底前，依托監管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作。2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

整體來看，全國范圍內藥品、耗材的回款周期依然較長。去年2月，國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上談到，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

伴隨直接結算制度的加速推進，三角債堅冰有望逐步融解。

【來源：賽柏藍器械】