【摘要】目的：分析腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)前后β–HCG的變化規(guī)律，探討預(yù)防持續(xù)性輸卵管妊娠發(fā)生的措施。方法：腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)98例，其中輸卵管切除63例、保守性手術(shù)35例，手術(shù)前后監(jiān)測β–HCG變化，按照“(術(shù)前數(shù)值-術(shù)后數(shù)值)÷術(shù)后天數(shù)÷術(shù)前數(shù)值×100%”公式計算，分析輸卵管切除術(shù)前后β–HCG下降規(guī)律。結(jié)果：術(shù)前β–HCG數(shù)值個體間變異很大，平均(20178.6±47157.2)U/L，但按照公式計算結(jié)果，個體自身下降比率為：術(shù)后第2天(42.7±1.3)%，術(shù)后第3天(28.9±2.7)%，術(shù)后第4天(23.6±0.7)%，術(shù)后第5天(19.1±0.6)%。結(jié)論：按照“(術(shù)前數(shù)值-術(shù)后數(shù)值)÷術(shù)后天數(shù)÷術(shù)前數(shù)值×100%”公式計算，再減去10%，下降速度低于此結(jié)果者作為標(biāo)準(zhǔn)，及時給予MTX治療，對于防止持續(xù)性輸卵管妊娠發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);輸卵管妊娠;持續(xù)性輸卵管妊娠;β–HCG

1、資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月–2008年12月，我左右。病灶位置左輸卵管47例(48.0%)、右輸卵管院根據(jù)病史、體征、妊娠試驗陽性、彩色超聲及后51例(52.0%)。病理類型：流產(chǎn)型62例(62.3%)、穹窿穿刺臨床診斷為異位妊娠患者行腹腔鏡探查術(shù)破裂型16例(16.3%)、單純型20例(20.4%)。98例，年齡平均(30.5±5.4)歲，其中最小21歲、2.2手術(shù)方式病灶輸卵管切除63例(64.3%)、最大42歲，經(jīng)產(chǎn)婦46例、流產(chǎn)史29例、初孕婦13例，保守性手術(shù)(線形開窗術(shù)、擠出術(shù)、造口術(shù))35例停經(jīng)天數(shù)平均(48.4±9.9)d。(35.7%)。手術(shù)時間35~60min，平均(43.1±18.7)

1.2 方法

采用全身麻醉方法，腹腔鏡為德國min，住院天數(shù)平均(7.4±2.8)d。無切口感染，無WOLF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械，行三穿刺點，手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)患者的年齡、生育要求、病情及術(shù)中探查情況，2.3術(shù)前術(shù)后β–HCG變化術(shù)前數(shù)值個體間變異位妊娠是最常見婦科急腹癥之一，隨著腹腔由病人及家屬決定手術(shù)方式。術(shù)后6h拔出導(dǎo)尿管，鏡手術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)的安全性不斷提高，無異常情況者術(shù)后5d出院。術(shù)前及術(shù)后測定血腹腔鏡已應(yīng)用于異位妊娠的急癥手術(shù)，不僅降低了β–HCG含量變化，確定病情。病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育狀況。本文作者對手術(shù)前后β–HCG的變化規(guī)律及其持續(xù)性

2、結(jié)果

輸卵管妊娠的關(guān)系作一探討。

2.1 探查結(jié)果

腹腔內(nèi)出血<400mL者79例(80.6%)、400~800mL者12例(12.2%)，≥800mL休克者7例(7.1%)，出血量最多者達(dá)2500mL異很大，最高245774.8U/L，最低59.2U/L，平均(20178.6±47157.2)U/L，由于個體間術(shù)前數(shù)值變異很大，術(shù)后下降規(guī)律不可能簡單以數(shù)值來表示，加之術(shù)后抽血檢驗的時間不同，更不能單純以術(shù)前術(shù)后的數(shù)值變化為依據(jù)。如果以個體自身術(shù)前術(shù)后變化規(guī)律，并且考慮術(shù)前、術(shù)后間隔天數(shù)，按照“(術(shù)前數(shù)值-術(shù)后數(shù)值)÷術(shù)后天數(shù)÷術(shù)前數(shù)值×100%”計算，術(shù)后β–HCG的下降規(guī)律非常相近，計算結(jié)果表明，術(shù)后第2天下降迅速，達(dá)42.7%左右，術(shù)后第3天后緩慢下降。保守性手術(shù)術(shù)后β–HCG的監(jiān)測更為重要，可參照切除術(shù)后下降規(guī)律作為標(biāo)準(zhǔn)。由于保守手術(shù)例數(shù)少，統(tǒng)計學(xué)意義不大，未做統(tǒng)計處理，本文有1例術(shù)前β–HCG為1263.4U/L，術(shù)后第3天1872.3U/L，術(shù)后不降反升，表明有持續(xù)性宮外孕可能，及時給予MTX治療，另有2例術(shù)后5d內(nèi)監(jiān)測β–HCG下降緩慢，及時給MTX治療。63例輸卵管切除術(shù)后間隔天數(shù)與術(shù)前β–HCG變化規(guī)律

3、討論

近20年來腹腔鏡在婦科臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展，使輸卵管妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化，不僅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育狀況。輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)^①②。根治性手術(shù)即是輸卵管切除術(shù)，適用于無生育要求或病情較重者。保守性手術(shù)適應(yīng)于未生育、一側(cè)輸卵管已切除及要求保留輸卵管功能者。輸卵管妊娠的保守性手術(shù)日益增多，腹腔鏡手術(shù)是安全、有效、微創(chuàng)手術(shù)方法，對要求保留生育功能的患者是最佳選擇，已被人們廣泛接受^③。但是由于保守性手術(shù)保留了患側(cè)輸卵管，無論是采取妊娠部位的線形切開，還是病灶部位切除再吻合或是妊娠物擠出，都有可能發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為3%~20%^④，因為輸卵管妊娠種植在輸卵管腔內(nèi)的胚囊很快侵入固有層和肌層而成為腔外種植，研究證明滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入可以是管腔內(nèi)或外為主的或二者皆有。所以術(shù)后每周檢測β–HCG可以盡早發(fā)現(xiàn)持續(xù)性輸卵管妊娠^③，及時應(yīng)用MTX治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。

人絨毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盤合體細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，由α和β兩個亞單位組成，β亞單位具有特異性^①。異位妊娠時，患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低，應(yīng)用靈敏度高的放射免疫法測定血β–HCG，對保守治療異位妊娠的效果評價具有重要意義。本文資料表明，由于輸卵管妊娠術(shù)前β–HCG含量個體間數(shù)值變異很大，根據(jù)術(shù)前或術(shù)后β–HCG含量預(yù)測持續(xù)性輸卵管妊娠是不可能的。本研究是以個體自身術(shù)前、術(shù)后變化規(guī)律，并且考慮術(shù)前、術(shù)后間隔天數(shù)，按照“(術(shù)前數(shù)值-術(shù)后數(shù)值)÷術(shù)后天數(shù)÷術(shù)前數(shù)值×100%”公式計算，術(shù)后第2天下降平均(42.7±1.3)%，術(shù)后第3天下降平均(28.9±2.7)%，術(shù)后第4天下降平均(23.6±1.7)%，術(shù)后第5天下降平均(19.1±3.6)%，其變異標(biāo)準(zhǔn)差之小，可以認(rèn)定輸卵管切除術(shù)后β–HCG下降是有規(guī)律的。理論上講，輸卵管保守性手術(shù)后，或多或少有殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞，其β–HCG的下降速度應(yīng)小于切除術(shù)，如果按照切除術(shù)后β–HCG下降規(guī)律，作為輸卵管保守性手術(shù)預(yù)防發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后第2天、第3天監(jiān)測β–HCG的下降小于此標(biāo)準(zhǔn)10%時，即術(shù)后第2天下降<32.7%、術(shù)后第3天下降<18.9%，即認(rèn)為持續(xù)性輸卵管妊娠的可能，即給予MTX治療，能有效地降低其發(fā)生率，并不影響住院天數(shù)。腹腔鏡保守性輸卵管手術(shù)前、后監(jiān)測β-HCG變化，發(fā)現(xiàn)下降緩慢者及時應(yīng)用MTX治療，對于防止持續(xù)性輸卵管妊娠發(fā)生具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) (第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.110-115

[2]施永鵬.腹腔鏡手術(shù)在婦科急性腹痛診治中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(10):586

[3]林秋華.腹腔鏡手漢療輸卵管妊娠的幾個相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):663

[4]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy and an argument for heightened vigilance and patient compliance.Fertil Steril,1997,68(2):402