2017年2月，四川省被國家確定為全國公立醫院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，四川省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫院進行改革試點。

新的薪酬分配模式激發了人才活力，提升了醫院的工作效能。但業內人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫療服務價格的調整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫生，工資總待遇有不同程度上漲，個別的高達30%左右。”12月15日，記者來到閬中市人民醫院采訪公立醫院薪酬制度改革時，該院神經內科主任席緒明這樣介紹。

公立醫院薪酬制度改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。今年2月，我省被國家確定為全國公立醫院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，我省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫院啟動改革工作，試點建立符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度。

如今，改革試點已進行大半年。此次公立醫院薪酬改革，如何體現醫生的知識價值和技術勞務價值，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性?如何增強公立醫院的公益性，讓患者更受益?改革還有哪些難題需要破解?帶著這些問題，記者輾轉部分試點地區和醫院進行了探訪。

改革之問薪酬改革，患者負擔會不會加重?

公立醫院薪酬制度改革后，醫務人員的收入增加，是否會加重病人負擔?這是社會各界關注的焦點之一。

四川省《公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中明確要求：嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。同時，試點醫院的工作量、服務質量、費用控制、成本控制、運行績效等，要與醫院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點醫院根據這一指導意見，結合各自實際制定薪酬考核辦法時，均將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務和技術付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽市骨科醫院院長林兮介紹，自醫院制定并實施新的薪酬制度改革方案開始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫務人員個人收入與經濟指標掛鉤。“薪酬制度改革后，不僅科室沒有了創收任務，而且醫院對科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標規定。”該院膝關節科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因為科室接診病人多，耗材使用超過醫院規定標準，個人績效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫院薪酬制度改革，不會增加患者負擔。”南充市中心醫院院長彭海濤介紹，醫院加強了內部精細化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過內部管控遏制大處方大檢查。

“我們對大檢查大處方采取零容忍。”閬中市人民醫院副院長涂濤表示，今年醫院將控制“大檢查”和“大處方”納入績效考核，通過管控一線醫生的醫療行為，為患者減負。

記者在采訪中發現，醫院在對醫務人員的薪酬考核項目上，普遍根據改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費用、藥品、耗材、病人平均住院天數比重降低。在薪酬考核指揮棒的調控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫院為例，該院今年1至7月醫療收入2.15億元，比上年同期增長9.6%。醫療服務類項目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。

改革之惠激勵導向，薪酬向哪些崗位傾斜

我省公立醫院薪酬制度改革試點前，省人社廳、財政廳、衛生計生委和四川大學華西公共衛生學院組成聯合調研組，對我省900余家公立醫院薪酬狀況進行了調研。調研發現，公立醫院內部績效分配不合理，一線醫護人員獲得感不高。

如何合理確定公立醫院薪酬結構?記者采訪中了解到，目前有超過80%的試點醫院，結合薪酬制度改革相應調整了內部薪酬結構，突出向一線醫務人員、關鍵緊缺崗位、高風險和高強崗位，向業務骨干、高層次人才和作出突出貢獻人員傾斜的激勵導向。

以綿陽和南充為例，綿陽市三醫院探索引入第三方機構設計績效考核和薪酬管理方案，改變了過去以科室收入為標準的分配模式。綿陽市中心醫院從技術難度、工作質量、患者滿意度等方面建立醫療、藥事、醫技、科研、教學等部門的綜合考評體系，醫院內部分配結構更加合理。

以該院對護士崗位的考核為例，將科室按風險程度和技術復雜程度，對護士崗位分A、B、C、D、E等層次進行動態管理。將工作量大、護理風險大、技術難度大、危重病人多的ICU、神經外科、神經內科、兒科等劃為A類，而眼科、皮膚科、中醫科等工作量、護理風險、技術難度相對較小的科室劃為C類。薪酬向風險大、工作量大、技術要求高的崗位傾斜。

記者采訪發現，通過上述分配方案的傾斜，此次公立醫院薪酬改革，受益最大的對象是一線高風險、高技術含量崗位的醫務人員。在閬中市人民醫院，席緒明領導的神經內科和曹磊領導的消化內科，都是醫院的重點科室。兩位科主任告訴記者，目前各自科室的醫生薪酬均有不同程度增長。“我們科室增加最多的達到30%。”席緒明說。在綿陽市中心醫院，今年1至9月在編人員的平均績效工資較2016年增長9.18%。

新的薪酬分配模式激發了人才活力，提升了醫院的工作效能。當前，綿陽市中心醫院的門診和住院量，位于全國地市級醫院的前列;次均費用、費用增長速度均低于全國和地方的平均水平。閬中市人民醫院的病人轉出率，從前幾年的超過3%降到今年的超過1%。

改革之盼加大投入，配套改革是否能跟上

“就是要通過開展公立醫院薪酬制度改革，充分體現醫務人員技術勞務價值，鼓勵醫務人員長期從醫，安心從醫，吸引更多優秀人士熱愛醫學、獻身醫學。”省人社廳相關人士說。在記者的采訪中，幾乎所有受訪者均認為，醫生培養周期長、工作強度大，收入應該增加。

“我們的醫生非常辛苦，尤其是外科醫生，可能兩頭不見太陽。”林兮說，一般醫院的交接班是早上7時30分，這意味著醫生工作日必須每天這個點之前趕到醫院，交接班后查房，然后做準備進手術室。遇到手術臺數多的時候，下班時已是晚上。

多家試點醫院的財務人員告訴記者，此次公立醫院薪酬制度改革，在藥品加成已取消，又不能增加患者負擔的前提下，醫院目前的改革手段是通過控制內部成本，以及完善和調整內部分配機制達到改革要求。閬中市衛計局副局長繆吉云建議，要使改革具有生命力和可持續性，政府投入、醫療服務價格的調整等配套改革必須跟上。否則改革在底子薄、患者少的公立醫院將很難推動。

據了解，為體現公益性導向，此次公立醫院薪酬制度改革中，影響各試點醫院薪酬總額的核心因素是醫院的診查費、護理費、床位費、手術治療費等醫療服務收入。但記者在采訪中發現，各地執行的醫療服務價格并沒有完全調整到位，如綿陽市骨科醫院現在執行的部分醫療服務價格標準是2004年制定的，距今已13年之久。繆吉云直言：“在現行情況下，醫院僅靠控制成本、提高醫療服務水平來增加收入，兌現薪酬目標還有一定難度。”

記者了解到，根據國家安排部署，明年我省公立醫院薪酬制度改革將擴大到全省21個市(州)，每個市(州)都將確定一定數量的公立醫院進行改革試點。

據了解，公立醫院薪酬制度改革情況復雜，既涉及體制機制的改革創新，又觸及醫院傳統分配觀念的根本轉變和內部分配利益格局的深度調整。下一步，我省將繼續總結試點經驗，為提煉出全國可復制、可持續、可推廣的公立醫院薪酬制度改革模式積累四川經驗。

【來源：四川日報】