四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將實行掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)和藥事服務(wù)成本，四費合一，統(tǒng)一為一般診療費。一般診療費將執(zhí)行全省統(tǒng)一收費標準，每次10元，并可由醫(yī)保全額報銷。

四費合一 不再單設(shè)藥事服務(wù)費

四川省政府辦公廳近日下發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》(以下簡稱《意見》)，提出將通過調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策等，從多種渠道補助官辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用以支撐人員和業(yè)務(wù)支出。現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)和藥事服務(wù)成本等4項費用將合并為一般診療費，全省統(tǒng)一定價10元，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者發(fā)生的一般診療費全部由醫(yī)保報銷支付。其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標準收費。

省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長郭以雄解釋，此舉意在發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，在不加重百姓負擔的前提下增加醫(yī)療機構(gòu)收入。他表示，實行基本藥物制度前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多通過藥品差價獲取利潤，但基本藥物制度取消了藥品加成，這些機構(gòu)的收入相應(yīng)減少，因此需要以政府補助的方式保障其運行。郭以雄稱，10元的一般診療費用與全國平均水平一致，并由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報銷。在此之前，掛號費等4項收費項目中部分由醫(yī)保的統(tǒng)籌基金承擔，余下則從個人賬戶支付。

《意見》顯示，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)保支付政策將從已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先行執(zhí)行。合并項目內(nèi)容由省價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障等有關(guān)部門按國家要求具體規(guī)定，已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。

政府補助額與績效考核掛鉤

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)生的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府足額安排，其承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)則通過專項經(jīng)費補助。去年各級政府撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準為不低于人均15元，根據(jù)《意見》的設(shè)計，今年起將進一步提高人均經(jīng)費標準。

在政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，先預(yù)撥后結(jié)算。

實施多渠道補償后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否會產(chǎn)生過度依賴性?郭以雄表示，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核辦法已開始試行，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，考核結(jié)果將與資金安排和撥付掛鉤。績效考核好的可獲適當獎勵，反之或被扣減資金安排。

對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。其中符合條件的機構(gòu)將被納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。

《意見》還提出了對村衛(wèi)生室的補助方式，主要通過政府購買服務(wù)實現(xiàn)，由衛(wèi)生部門在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，為其安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量。符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)可被納入新農(nóng)合報銷范圍。