大范圍!21000家醫療機構被要求停止門診輸液。與此相關的部分醫用耗材將受到影響。

7月4日，廣西衛計委發布“自治區衛生計生委辦公室關于征求《自治區衛生計生委關于規范醫療機構門診靜脈輸液管理的通知(征求意見稿)》修改意見的通知”(以下簡稱《通知》)。

▍21000家醫療機構禁止門診輸液

《通知》主要有以下兩點要求：

1、全區二級及以上醫療機構(含綜合醫院、專科醫院、中醫醫院、婦幼保健院、民營醫院等)于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務。

基層醫療機構(含社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室)、診所、門診部、一級醫療機構符合醫療機構標準、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令 第84號)、《鄉村醫生從業管理條例》(國務院令 第386號)、《處方管理辦法》、《廣西醫療機構管理辦法》、《廣西壯族自治區抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)的通知》(桂衛醫〔2012〕80號)等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務。2018年9月1日起全區基層醫療衛生機構也應逐步減少門診靜脈輸液醫療服務工作。

據衛計委的統計數據，2017年廣西全區衛生和計劃生育機構數34012個，其中，村衛生室20770個，二級及以上醫療機構300多個，也就是說，實際上總計超21000家醫療機構要被禁止輸液。

▍深圳市大范圍停止門診輸液

此外，深圳市龍崗區從7月1日起也大范圍停止了醫療機構門診靜脈輸液。

龍崗區的細則如下：

(一)龍崗區各公立醫院(含一級醫院)，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務。

(二)中醫館、中醫類診所、醫務室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。

社區健康服務中心、門診部、西醫類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發病進行輸液治療。

深圳市龍崗區此次停止門診靜脈輸液的醫療機構數量，相比于四月中旬大幅度擴張。

據深圳衛計委官方微信報道，4月6日，深圳市龍崗中心醫院已正式取消普通門診靜脈輸液。至此，龍崗全區12家區屬公立醫院，已全部叫停普通門診靜脈輸液。

而此次禁止輸液的范圍已經從公立醫院延伸到醫務室、社區健康服務中心。可以看出，禁止輸液的廣度進一步向基層延伸。據統計，截至目前，至少有11個省市已經出臺相應政策，對于基層輸液進行限制。

▍11省市嚴格限制基層輸液

據賽柏藍-基層醫師公社統計，目前全國至少有11個省份對村衛生室、診所限制輸液：

安徽：2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

山東：村衛生室、診所、社區衛生站抗菌藥輸液要上報

2017年6月，山東省衛計委發布了《關于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強預防使用、聯合使用和門診患者靜脈輸注抗菌藥物等突出問題的管理。

醫療機構和醫務人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經縣級衛生計生行政部門核準。

廣西：村衛生室輸液必須有注冊醫師、藥師

2017年8月，廣西壯族自治區衛計委發布《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》，明確規定醫療機構未配備注冊醫師、護士和依法經資格認定的藥學技術人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業務。

陜西：未經審批備案，不得開展輸液服務

2016年4月，寶雞市衛生部門就曾下發《關于加強村衛生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛生室，必須經所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務，列入村衛生室年審進行考核。未經審批備案，不得開展輸液服務。

湖南：核準、上報后才能開展靜脈給藥服務

2016年5月，湖南省衛計委發布了《湖南省村衛生室管理辦法實施細則(試行)》通知，其中明確村衛生室只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務：

1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米;

2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧;

3.具備靜脈藥品配置的條件;

4.開展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力;

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。

江蘇：7類抗生素村衛生室不得采購

從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

通知直接下發到各衛生院的采購和院長，要求各衛生院在審核村衛生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關。否則出現任何后果，將由該衛生院院長負責。

甘肅：村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務

早在2012年，甘肅省衛生廳就曾下發發《關于規范村衛生室靜脈輸液的通知》，規定全省范圍內政府舉辦的村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務。

對確認違規的村衛生室，應給予警告，責令其限期改正;逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動;情節嚴重的村衛生室應取消其新農合定點醫療機構資格，由原發證部門吊銷鄉村醫生執業證書。

四川：診所不得擅自實用抗菌藥物靜脈注射活動

2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網上進行了公示。

湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛生室、個體診所未經審批備案不得開展靜脈輸液業務。

廣東：2017年07月，廣東省發文要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

海南：2017年8月，海南省衛計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發病名單。

▍大批衛生室不具有輸液資格

大致來看，11省市限制基層輸液的措施主要有4類：

一類是安徽、廣東、海南，確定不需要輸液的常見病名單，從病種入手限制輸液;

一類是山東、陜西、湖南、甘肅、四川、湖北，采取輸液事前備案審批的方式限制輸液;

一類是江蘇，從限制抗菌藥物采購入手;

最后一類就是廣西，對于基層醫療機構的輸液資格進行嚴格限制。

綜合來看這4類，無疑廣西的措施力度是最大的，限制作用也是最強的。事實上，早在2014年國家衛計委就印發了類似文件--《村衛生室管理辦法(試行)》。

辦法明確規定村衛生室必須同時具備以下條件，并經縣級衛生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

(一)具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床;

(二)配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施;

(三)具備靜脈藥品配置的條件;

(四)開展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力;

(五)開展抗菌藥物靜脈給藥業務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。

可以看到，在衛計委的5個要求中，僅第二條，配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施，就有大批村衛生室無法達標。也就是說僅依據這一條，就有一大批村衛生室不具備輸液資格。

【來源：賽柏藍器械】