27日晚間，微信網友向賽柏藍提供的一份包括陜西省醫改領導小組辦公室等8部門會簽蓋章文件顯示，陜西正式啟動在全省公立醫院實行藥品和醫用耗材“兩票制”。

醫用耗材執行兩票制

賽柏藍注意到，在這份標注為的《關于在全省公立醫療機構實行藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》(陜醫改辦發【2017】4號)(下稱“通知”)文件中明確給出了執行期限——“從2017年1月1日起，全省城市公立醫療機構在藥品、醫用耗材采購中實行‘兩票制’”，“為保證‘兩票制’平穩施行，各醫療機構可設立過渡期，但不得超過2017年6月30日”。

與此同時，作為陜西文件的一大特色，《通知》明確了可不執行兩票制的范圍。

作為目前國內首個明確將醫用耗材列入“兩票制”執行范圍并給出細則的省份，

陜西省兩票制考慮到了某些醫用耗材在臨床的不可替代性，并給出了過度政策。

“對臨床使用技術支持要求高，臨床必需但使用量小，以及其他特殊高值醫用耗材，為保障臨床供應，各醫療機構確定后，可暫不實行‘兩票制’，但需在本機構網站上公示。“該《通知》表示。

2017年1月5日，陜西衛計委發布公告，陜西已于近期完成了13類高值醫用耗材的掛網工作，從2017年2月1日起，將分批對這13類高值醫用耗材啟動網上陽光采購工作，并嚴格按照“兩票制”進行配送——這一消息印證了此前關于陜西醫用耗材將分階段實行兩票制的消息。

而在昨日已經蓋章的文件上可以清晰看到，目前僅有血管介入、骨科植入、神經外科、結構心臟病、非血管介入、起搏器、電生理、吻合器、體外循環及血液凈化、人工器官組織、疝修補、口腔和眼科等13大類的高值醫用耗材執行兩票制。

在這一思路下，部分藥品在臨床的實際使用需要也被考慮到，《通知》提出——“為保障臨床供應，急(搶)救藥品、罕見病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不執行‘兩票制’，具體品種由醫院確定，并在本機構網站公示。”

“既能照顧政策，又能接地氣考慮實際執行，這是陜西政策的一個亮點，”昨日，有長期關注陜西兩票制政策的行業資深人士向賽柏藍表示，他進一步認為，陜西的兩票制政策或許很有可能成為下一步全國兩票制政策落地的一個風向標。

鼓勵一票制

在陜西文件中另一特別需要關注的，在于政策明確鼓勵一票制。

“藥品和醫用耗材生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平，鼓勵生產企業直接為公立醫療機構配送藥品和醫用耗材，公立醫療機構與藥品、醫用耗材生產企業直接結算貨款，藥品、醫用耗材生產企業與流通企業結算配送費用。”《通知》強調。

前述資深人士向賽柏藍表示，這一表述實際上明確了由生產企業直接開票給醫院并結算貨款，三方物流公司負責配送并與生產企業結算物流費用的"一票制"模式。

他進一步表示，在兩票制帶來配送企業話語權越來越高的情況下，如果說"兩票制"使生產企業不得已而為之的話，那么預計一票制模式會成為生產企業不錯的選項。

【來源：賽柏藍】