微創腹腔鏡手術步入3D時代 瑞金醫院率先進行三維視野的手術操作,優越的視覺效果帶來更高安全性繁忙緊張的手術室里,外科醫生們都戴上了“3D墨鏡”,兩位執刀醫生手扶機械臂,抬眼觀察著顯示屏上病人腹腔內的動靜。不同以往的是,在這個標有“3DHD”的顯示屏上,腹腔臟器、血管層次分明,猶如在看3D電影。

昨天早晨,上海瑞金醫院的手術室內,醫生們正在給一名84歲的老太太行腸癌根治術。這是3D高清腹腔鏡手術在國內“接治”的第二位患者,此前5天也在這里,完成了國內首例3D高清腹腔鏡手術。 將3D高清技術應用于臨床,被國際醫學界視為微創手術可視化的未來,它優越的視覺效果意味著更快更準的手術操作,更少的并發癥,更高的安全性。

不“開腹”后的新問題

“能不能給我一副眼鏡看看效果?嗯,視覺確實不同!要是用于我們的盆腔淋巴清掃術,效果一定也很好,傳統屏幕是二維的,看不清楚。”昨晨8時,瑞金醫院分部、上海市微創外科臨床醫學中心的一間整體化手術室,正好得空的婦產科醫生跑來觀摩“新式武器”——3D微創腹腔鏡手術。技術進步總能讓外科醫生們躍躍欲試。

如今,腹腔鏡手術總與“微創”二字緊密相聯。往病人腹腔內充入一定的惰性氣體,使之微微鼓起,為手術創建一個寬敞的空間;緊接著,在病人肚臍周圍等距打三個鑰匙孔大小的小洞,以便插入手術機械臂,開始手術……這是腹腔鏡手術經典的準備動作。自從上世紀末這種微創術被引入國內,它因為切口小、出血量少、手術時間短、住院天數少等優勢,逐漸成為病人的第一選擇,傳統的開腹手術退居二線。

但,當外科剖腹術轉向“鑰匙孔”微創手術——切口越來越小,縮至0.5-1.0厘米,甚至0.2厘米,通過顯示屏觀察腹腔情況的外科醫生們意識到了新問題:在二維屏幕上,原本有前后關系的器官、組織、血管呈現在同一平面上,通過機械臂操作的醫生很可能“走錯路”,或“對接不準”。

“出現錯位,意味著可能增加出血量、延長手術時間,甚至增加并發癥,影響手術預后康復效果。”瑞金醫院副院長、上海市微創外科臨床醫學中心主任鄭民華教授說。他是國內第一、第二例3D高清腹腔鏡手術的主刀醫生。

醫生戴3D眼鏡做手術

在全新的3D高清腹腔鏡手術中,改變首先出現在腹腔鏡上,原本1厘米直徑的成像鏡頭被改成了左右兩路鏡頭,等于兩個微型攝像頭,它們與醫生佩戴的偏光鏡配合,讓醫生在顯示屏上看到3D的視覺效果。而那臺標有“3DHD”的顯示屏除了具有三維效果,視頻分辨率還達到1080P。

鄭民華說,3D高清技術尤其改善了腹腔鏡醫生對深度的感知,這是二維視覺效果無法實現的。

在醫學院里,醫學生學習人體解剖,這是三維的;但由于過去十多年腹腔鏡手術臨床上的廣泛應用,使得他們工作后目睹的是屏幕上的二維世界,此時就有一個重新認識解剖結構的過程,初學者一開始會很不習慣。

“人體本就是一個三維世界,如今的技術是在最小創口的基礎上還原體內的三維世界。”國際醫學界有觀點認為,3D高清效果讓手術醫生更好地觀察到精細的血管結構,以及這些結構里的血管搏動,并幫助醫生更快速地識別,從而更大限度地減少意外損傷血管的風險。此外,它也為實現更復雜的手術提供硬件準備,包括涉及肝臟、胃、胰腺等部位的手術。

技術進步,基本功退步?

目前,3D高清腹腔鏡手術適用于所有可行腹腔鏡手術的病人,并且不增加經濟負擔。“費用與腹腔鏡手術收費標準一樣。”鄭民華稱。

在美國,薩里大學結腸直腸科提摩西·洛克教授就直言:“如果能進行三維視野的手術操作,怎么可能還會有人選擇二維視野手術呢?你知道有多少外科醫生在試圖完成某些復雜操作時不得不閉上一只眼睛?是時候在三維視野下進行微創手術了。”作為中華醫學會腹腔鏡與內鏡外科學組組長,鄭民華對3D高清腹腔鏡手術成為整個微創學科的方向,態度謹慎。“它應該只是創新的組件,而不是方向。”

據悉,在最近的德國電子展上,已出現了700個攝像頭達成的全息攝像技術,可呈現360的解剖位置,這對于涉及肝臟、胃、胰腺等復雜高難度手術意義大。此外,目前在1080P之上,還出現了4K的超高清分辨率。“微創技術已經進入新的平臺期,許多新技術的出現,正幫助外科醫生更好地實現臨床目的,但未來方向在哪里還不好說。”

事實上,針對3D高清腹腔鏡手術,也存有爭議。一種觀點認為,原本的二維屏幕讓醫生在實戰中鍛煉出“手感經驗”——即便在人體內不可視的區域,他們依然清楚解剖結構,通過手摸達到目標位置。而清晰的三維屏幕,可能讓外科醫生的這項基本功偏廢。但是,就像“計算機毀了計算能力,電腦毀了一手好字”的說法一樣,誰都不能否認這些科技進步帶給人類的貢獻。