公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及深刻的利益調(diào)整，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)。2018年3月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革有關(guān)工作提出一系列重大舉措!

一、擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)

按照人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2017〕10號(hào))和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕92號(hào))要求，積極做好試點(diǎn)工作，為探索建立適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，推動(dòng)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二、整改不到位的示范醫(yī)院撤銷示范資格

確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點(diǎn)帶面推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。各地要積極開展省級(jí)示范工作，加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果，建立示范退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

三、專項(xiàng)補(bǔ)助資金向縣級(jí)醫(yī)院傾斜

為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央財(cái)政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向人口大縣和國(guó)家級(jí)貧困縣傾斜，對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。各地在分配補(bǔ)助資金時(shí)，要將公立醫(yī)院相關(guān)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)。

四、醫(yī)院功能定位落實(shí)情況與財(cái)政補(bǔ)助、薪酬績(jī)效掛鉤

各級(jí)各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等，無(wú)論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。

五、公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助

各級(jí)政府要全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。

六、醫(yī)療控費(fèi)不搞“一刀切”

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來(lái)省、地市、縣級(jí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)，逐級(jí)分解到各地市、縣(市、區(qū)、師)，不搞“一刀切”;要結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。

七、進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。

八、嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂

2018年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國(guó)20%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

九、全面推行按病種付費(fèi)

全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國(guó)家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

十、“兩票制”落地

2018年，各省份要將藥品購(gòu)銷“兩票制”方案落實(shí)落地，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購(gòu)，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求。

通知同時(shí)要求，各地要對(duì)照方案確定的各項(xiàng)改革政策，落實(shí)不到位的地區(qū)要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結(jié)評(píng)估報(bào)告和整改措施報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。

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