呼吸機是重要的生命支持設(shè)備。2003年“非典”疫情暴發(fā)，使我國醫(yī)療機構(gòu)呼吸機配置不足的問題突顯出來。此后，國內(nèi)呼吸機銷量大增。但是，呼吸機使用不規(guī)范問題隨之而來。

技術(shù)推廣與設(shè)備配置應(yīng)并重

不久前，衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北醫(yī)三院等單位的有關(guān)負責人和臨床專家在北京舉辦的“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用呼吸機配置、應(yīng)用座談會”上，就呼吸機配置和使用問題進行了深入探討。

北京醫(yī)院副院長王辰教授在這次會議上指出，呼吸系統(tǒng)疾病是全世界最多見也是治療負擔最重的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)展到一定程度，可能出現(xiàn)呼吸功能不全和呼吸功能衰竭，嚴重急性呼吸衰竭患者的病死率高達50%~70%，大部分慢性病導(dǎo)致死亡的最終原因也是呼吸衰竭。近年來，各國特別關(guān)注的“非典”、禽流感、甲型流感等烈性呼吸道傳染病，其很多患者都出現(xiàn)了嚴重呼吸衰竭，而臨床最常用的呼吸衰竭治療設(shè)備就是呼吸機。

“非典”之后，國內(nèi)呼吸機銷量大幅增長，各醫(yī)院配置了大量有創(chuàng)型呼吸機。然而，很多醫(yī)院呼吸機臨床使用和維護不規(guī)范，亟須加強培訓(xùn)。“坦率地講，即使在重癥監(jiān)護病房(ICU)，我們也看到了一些呼吸機使用不規(guī)范的現(xiàn)象。此外，還有使用不足、設(shè)備閑置的情況。”王辰說。

北京朝陽醫(yī)院曹志新副教授也表示，呼吸衰竭病人差異很大，從最危重的呼吸衰竭到非致命性、間歇性低的呼吸衰竭，都可用呼吸機治療，這就需要從臨床角度對呼吸機進行分類，規(guī)定不同種類呼吸機的技術(shù)標準，以及不同醫(yī)療機構(gòu)呼吸機的配置和應(yīng)用標準。他強調(diào)：“技術(shù)推廣與設(shè)備配置一定要并重，不能光配置了呼吸機，人員培訓(xùn)跟不上，機器用不起來或者用得不好，反而會造成醫(yī)療安全隱患。”

無創(chuàng)呼吸機有推廣價值

據(jù)了解，目前，常見的呼吸機有兩種：有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機，其臨床適應(yīng)證各不相同，如何合理配置和推廣使用，一直缺乏規(guī)范的指導(dǎo)意見。

據(jù)專家介紹，有創(chuàng)呼吸機采用切開氣管后插入管路的通氣方式，是治療急性呼吸衰竭的有效手段;無創(chuàng)呼吸機則通過在患者面部扣一個面罩進行通氣。

“無創(chuàng)呼吸機的發(fā)展極大地拓展了呼吸機的治療范圍。”曹志新告訴記者，首先，從病種來說，有創(chuàng)呼吸機只能治療嚴重呼吸衰竭，而臨床通過有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機并用，則能夠治療打鼾;很多呼吸衰竭患者在插管上機后會發(fā)生困難撤機的現(xiàn)象，而無創(chuàng)呼吸機可以輔助臨床對使用有創(chuàng)呼吸機的患者進行撤機;此外，無創(chuàng)呼吸機使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用機械通氣治療手段。實際上，很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就應(yīng)當接受呼吸支持，但是，如果此時把氣管切開進行有創(chuàng)干預(yù)，患者和家屬都很難接受，而無創(chuàng)呼吸機則避免了切開氣管的環(huán)節(jié)，以及由此可能導(dǎo)致的感染。其次，在治療地點上，原來有創(chuàng)呼吸機只能在醫(yī)院的搶救科室使用，比如ICU、急診科;而無創(chuàng)呼吸機則可以在ICU、急診室、普通病房、門診、社區(qū)、家庭中使用。

王辰教授也表示，無創(chuàng)呼吸機在我國大、中、小醫(yī)院都是適用的呼吸支持設(shè)備，推廣這項技術(shù)對于提高國人的健康看護水平，特別是對于呼吸功能不全和呼吸衰竭患者的呼吸支持治療，是一項非常有效的手段。但是，現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機在很多醫(yī)院配置不足，一些地區(qū)的二級醫(yī)院有創(chuàng)呼吸機都配置不全，無創(chuàng)呼吸機更是缺得厲害。

國產(chǎn)設(shè)備研發(fā)仍待突破

“我國上世紀90年代初就采用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭，但是無創(chuàng)呼吸機在國內(nèi)的推廣普及一直比較滯后，等于起個大早趕了個偏晚的集。”曹志新強調(diào)，臨床應(yīng)用情況表明，我國無創(chuàng)呼吸機研發(fā)與應(yīng)用情況遠遠不像有創(chuàng)呼吸機那么成熟，而國產(chǎn)無創(chuàng)呼吸機設(shè)備的研發(fā)也需要有所突破，以打破進口產(chǎn)品的壟斷局面。比如解決漏氣狀態(tài)下人和呼吸機協(xié)調(diào)的問題;增加無創(chuàng)呼吸機的工作模式;人機連接裝置也要國人化，即面罩一定要符合中國人臉部解剖學(xué)形態(tài)。在研發(fā)上，國內(nèi)廠家應(yīng)該與臨床緊密結(jié)合，突破無創(chuàng)呼吸機的關(guān)鍵技術(shù)，提高設(shè)備制造工藝和產(chǎn)品的穩(wěn)定性。

在很多人看來，有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機相比，好像前者使用起來更復(fù)雜，但是，實際上，更費人力、難度更大的反而是無創(chuàng)呼吸機。這是因為采用有創(chuàng)呼吸機時，病人完全鎮(zhèn)靜;而使用無創(chuàng)呼吸機時，醫(yī)務(wù)人員要特別密切觀察，根據(jù)病人情況及時調(diào)整。無創(chuàng)呼吸機經(jīng)常發(fā)生漏氣現(xiàn)象，雖說設(shè)備有漏氣補償功能，但如果漏氣量過大、壓力維持不住，就容易導(dǎo)致風險。使用無創(chuàng)呼吸機時，嘔吐問題導(dǎo)致的危險也比使用有創(chuàng)呼吸機大很多，患者可能因此窒息。“由于無創(chuàng)呼吸機不是在 ICU和急診室使用，在病房、門診、社區(qū)等更廣泛的區(qū)域都可配置，因此，安全、規(guī)范地使用無創(chuàng)機械通氣技術(shù)非常關(guān)鍵。”曹志新強調(diào)。