呼吸機是重要的生命支持設備。2003年“非典”疫情暴發，使我國醫療機構呼吸機配置不足的問題突顯出來。此后，國內呼吸機銷量大增。但是，呼吸機使用不規范問題隨之而來。

技術推廣與設備配置應并重

不久前，衛生部、北京市衛生局、中國醫學裝備協會、衛生部北京醫院、北京協和醫院、北京朝陽醫院、北京大學第一醫院、北醫三院等單位的有關負責人和臨床專家在北京舉辦的“中國醫學裝備協會醫用呼吸機配置、應用座談會”上，就呼吸機配置和使用問題進行了深入探討。

北京醫院副院長王辰教授在這次會議上指出，呼吸系統疾病是全世界最多見也是治療負擔最重的疾病。呼吸系統疾病患者發展到一定程度，可能出現呼吸功能不全和呼吸功能衰竭，嚴重急性呼吸衰竭患者的病死率高達50%~70%，大部分慢性病導致死亡的最終原因也是呼吸衰竭。近年來，各國特別關注的“非典”、禽流感、甲型流感等烈性呼吸道傳染病，其很多患者都出現了嚴重呼吸衰竭，而臨床最常用的呼吸衰竭治療設備就是呼吸機。

“非典”之后，國內呼吸機銷量大幅增長，各醫院配置了大量有創型呼吸機。然而，很多醫院呼吸機臨床使用和維護不規范，亟須加強培訓。“坦率地講，即使在重癥監護病房(ICU)，我們也看到了一些呼吸機使用不規范的現象。此外，還有使用不足、設備閑置的情況。”王辰說。

北京朝陽醫院曹志新副教授也表示，呼吸衰竭病人差異很大，從最危重的呼吸衰竭到非致命性、間歇性低的呼吸衰竭，都可用呼吸機治療，這就需要從臨床角度對呼吸機進行分類，規定不同種類呼吸機的技術標準，以及不同醫療機構呼吸機的配置和應用標準。他強調：“技術推廣與設備配置一定要并重，不能光配置了呼吸機，人員培訓跟不上，機器用不起來或者用得不好，反而會造成醫療安全隱患。”

無創呼吸機有推廣價值

據了解，目前，常見的呼吸機有兩種：有創呼吸機和無創呼吸機，其臨床適應證各不相同，如何合理配置和推廣使用，一直缺乏規范的指導意見。

據專家介紹，有創呼吸機采用切開氣管后插入管路的通氣方式，是治療急性呼吸衰竭的有效手段;無創呼吸機則通過在患者面部扣一個面罩進行通氣。

“無創呼吸機的發展極大地拓展了呼吸機的治療范圍。”曹志新告訴記者，首先，從病種來說，有創呼吸機只能治療嚴重呼吸衰竭，而臨床通過有創呼吸機、無創呼吸機并用，則能夠治療打鼾;很多呼吸衰竭患者在插管上機后會發生困難撤機的現象，而無創呼吸機可以輔助臨床對使用有創呼吸機的患者進行撤機;此外，無創呼吸機使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用機械通氣治療手段。實際上，很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就應當接受呼吸支持，但是，如果此時把氣管切開進行有創干預，患者和家屬都很難接受，而無創呼吸機則避免了切開氣管的環節，以及由此可能導致的感染。其次，在治療地點上，原來有創呼吸機只能在醫院的搶救科室使用，比如ICU、急診科;而無創呼吸機則可以在ICU、急診室、普通病房、門診、社區、家庭中使用。

王辰教授也表示，無創呼吸機在我國大、中、小醫院都是適用的呼吸支持設備，推廣這項技術對于提高國人的健康看護水平，特別是對于呼吸功能不全和呼吸衰竭患者的呼吸支持治療，是一項非常有效的手段。但是，現在無創呼吸機在很多醫院配置不足，一些地區的二級醫院有創呼吸機都配置不全，無創呼吸機更是缺得厲害。

國產設備研發仍待突破

“我國上世紀90年代初就采用無創呼吸機治療呼吸衰竭，但是無創呼吸機在國內的推廣普及一直比較滯后，等于起個大早趕了個偏晚的集。”曹志新強調，臨床應用情況表明，我國無創呼吸機研發與應用情況遠遠不像有創呼吸機那么成熟，而國產無創呼吸機設備的研發也需要有所突破，以打破進口產品的壟斷局面。比如解決漏氣狀態下人和呼吸機協調的問題;增加無創呼吸機的工作模式;人機連接裝置也要國人化，即面罩一定要符合中國人臉部解剖學形態。在研發上，國內廠家應該與臨床緊密結合，突破無創呼吸機的關鍵技術，提高設備制造工藝和產品的穩定性。

在很多人看來，有創呼吸機與無創呼吸機相比，好像前者使用起來更復雜，但是，實際上，更費人力、難度更大的反而是無創呼吸機。這是因為采用有創呼吸機時，病人完全鎮靜;而使用無創呼吸機時，醫務人員要特別密切觀察，根據病人情況及時調整。無創呼吸機經常發生漏氣現象，雖說設備有漏氣補償功能，但如果漏氣量過大、壓力維持不住，就容易導致風險。使用無創呼吸機時，嘔吐問題導致的危險也比使用有創呼吸機大很多，患者可能因此窒息。“由于無創呼吸機不是在 ICU和急診室使用，在病房、門診、社區等更廣泛的區域都可配置，因此，安全、規范地使用無創機械通氣技術非常關鍵。”曹志新強調。