分級診療成功了，新醫(yī)改就成功了。而分級診療能否成功，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在縣級公立醫(yī)院改革。作為醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐，縣級公立醫(yī)院必然會迎來巨大改變。

最近，《2018中國醫(yī)院競爭力大會》上，公布了2017中國醫(yī)院競爭力排行榜，縣級醫(yī)院500強新鮮出爐，縣級醫(yī)院新一輪的綜合實力排名引起了廣泛關(guān)注。之前“比上不足比下有余”的縣級醫(yī)院，如今成了眾人矚目的關(guān)鍵角色，可以說是醫(yī)療改革中最受益的一方。

2015年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了“國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見”(國辦發(fā)〔2015〕33號)(以下簡稱“33號文件”)。

“33號文件”指出縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。自此，縣級公立醫(yī)院綜合改革在全國范圍拉開序幕。

分級診療背景下，縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的重要橋梁。作為分級診療的“命門”，縣級醫(yī)院將來迎來這7大變化：

1、大批縣級強勢學(xué)科和特色專科將崛起

國務(wù)院在2014年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

分級診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”?那就必須要提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，加強縣級醫(yī)院對“大病”的診治能力，因此，縣級醫(yī)院的各個專科實力必須得到實質(zhì)性的提升。

不久前，河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任闞全程就提到：“100種病必須在縣醫(yī)院看，50種病必須在鄉(xiāng)里面看。” 可見在縣醫(yī)院看病這個問題上，政府會采取強制性干預(yù)措施，大部分在基層不能解決的常見病、多發(fā)病，將都由縣級醫(yī)院接手，這也倒逼縣級醫(yī)院提高自身相關(guān)專科實力，完成使命。

另外，三級醫(yī)院也會對縣級醫(yī)院展開對口支援工作，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。縣級公立醫(yī)院在學(xué)科服務(wù)能力上將得到大幅提升，強勢學(xué)科、特色專科將大批崛起。

2、“身兼多職”，變身基層大總管

作為醫(yī)聯(lián)體的模式之一，縣域醫(yī)共體是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要抓手。縣級公立醫(yī)院要通過醫(yī)共體對醫(yī)共體內(nèi)部的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)提供管理和支援，帶動和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的能力。

在今年2月12日，國務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會上就強調(diào)，把縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團(tuán)，這樣，他們由過去的無序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

因此，很多縣級公立醫(yī)院不再只是單獨管好自己，而是負(fù)責(zé)著自己牽頭的整個醫(yī)共體的內(nèi)部管理。尤其是在緊密醫(yī)共體中，實行“縣管鄉(xiāng)用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫(yī)院還可以行使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的行政任免權(quán)，可謂責(zé)任重大。

3、高層次人才大批回流

人才匱乏一直都是縣級公立醫(yī)院面臨的一個實際問題，高不成低不就的位置使很多人才不愿來縣級醫(yī)院工作。

如今不同了，縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級醫(yī)院的人才供給。

在2014年中央印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，要求采取政策支持、授予榮譽等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。

除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實縣級公立醫(yī)院的用人自主權(quán)，在待遇、職稱和專業(yè)方面都給予了保障和傾斜。

在待遇方面，完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

今年1月份，甘肅省就下達(dá)文件，探索縣級公立醫(yī)院建立“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的機制，并逐步實現(xiàn)編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥?/p>

在職稱評定方面，淡化論文和外語要求，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)。

在專業(yè)方面，縣級醫(yī)院是保障“大病不出縣”的最后屏障，通過加強自身和上級醫(yī)院扶持，縣級醫(yī)院的專科能力將會大大增強，能獨當(dāng)一面，這些都為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流向縣級醫(yī)院創(chuàng)造了條件。

4、成為醫(yī)保“香餑餑”

“33號文件”中指出，要逐步提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。

近日，廈門市出臺新政策，將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)定醫(yī)院級別越低，醫(yī)保報銷比例越高。

以廈門市二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格為基準(zhǔn)，市三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格適當(dāng)上浮，市一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格適當(dāng)下調(diào)，拉開三級、二級、一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格差距從而引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)療機構(gòu)。

利用醫(yī)保杠桿來吸引患者在縣級內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對于擔(dān)負(fù)著醫(yī)治“大病”責(zé)任的縣級醫(yī)院，其醫(yī)保保障水平會不斷提高。

5、中央財政鼎力支持!

在2016年發(fā)改委印發(fā)的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》中規(guī)定，2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。并全面加強縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，確保每個縣(市、區(qū))建好1-2所縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)。

由此可見，中央預(yù)算將集中力量促進(jìn)縣級醫(yī)院建設(shè)，縣級公立醫(yī)院在各項建設(shè)方案都將得到中央財政方面的鼎力支持，確保縣域綜合服務(wù)能力得以提升。

6、“預(yù)防+治療”缺一不可

在如今大健康理念下，建設(shè)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，縣級醫(yī)院的服務(wù)模式將迎來重大轉(zhuǎn)變。

在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，明確了縣級公立醫(yī)院的功能定位，其承擔(dān)著縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

當(dāng)前縣級公立服務(wù)模式轉(zhuǎn)變要體現(xiàn)在，醫(yī)院角色向“健康守門人”轉(zhuǎn)變;工作內(nèi)容要由單一診療向健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)治療等健康管理工作轉(zhuǎn)變。縣級公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心，服務(wù)模式由單一向多元化轉(zhuǎn)變。

7、醫(yī)療機制的創(chuàng)新先鋒

縣級公立醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的重要主體，作為分級診療的“命門”，必須要不斷進(jìn)行開拓創(chuàng)新，探索更符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

如深圳羅湖人民醫(yī)院的發(fā)展模式，就為縣級公立醫(yī)院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一法人代表，建立區(qū)域醫(yī)共體，成立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)信息、消毒供應(yīng)、健康管理、物流配送六大資源共享中心，實現(xiàn)資源充分流動。

縣級公立醫(yī)院必須要有足夠的責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)精神，積極探索適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從而使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以均衡分配和發(fā)展，使縣域內(nèi)上下聯(lián)動可以流暢進(jìn)行。

總之，在新醫(yī)改的浪潮中，縣級公立醫(yī)院需要立足本身，輻射基層，聯(lián)動上層，是一個集治療、預(yù)防、管理、創(chuàng)新等于一體的“多面手”，改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級醫(yī)院，利益與責(zé)任相輔相成，縣級公立醫(yī)院將迎來一片新的天地。

【來源：基層醫(yī)師公社】