隨著我國城鄉經濟社會統籌發展步伐加快，醫藥衛生體制改革不斷深化，全面推動縣域醫療衛生改革發展，提升基本醫療衛生服務的公平性和可及性，使醫改成果最大限度地惠及億萬群眾，成為十分緊迫的重要任務。

縣域醫療衛生改革發展在深化醫改中具有重要地位和作用

黨和政府始終高度重視農村醫療衛生工作，以農村為重點是醫療衛生工作方針的重要內容。近年來深化醫改的實踐使我們認識到，推進縣域醫療衛生改革發展是新形勢下做好農村醫療衛生工作的有效途徑。提出加快縣域醫療衛生發展的意義在于，適應城鄉統籌和縣域經濟的快速發展，以及廣大農村群眾健康需求的不斷增長，以區域衛生規劃為著力點，突出縣醫院對于基層醫療衛生改革發展的帶動作用，增強縣鄉村三級醫療衛生網的整體性、統籌性和均衡性，從而實現農村醫療衛生工作的跨越式發展。

縣域醫療衛生改革發展取得的初步經驗

深化醫改一年多來，各地方和各有關部門全面加強公共衛生服務體系建設，完善農村醫療衛生服務體系，加強醫療保障體系建設，建立健全藥品供應保障體系，在推進縣域醫療衛生改革發展方面根據各自的特點和條件積極實踐，取得了各具特色的成果和經驗。從各地的實踐可以總結的基本經驗是：

第一，發揮政府的主導作用。加快縣域醫療衛生發展是解決廣大農村和基層群眾看病就醫問題的基本保障，必須強化政府的責任，把這項工作作為貫徹落實科學發展觀的重要舉措，作為一項重要的民生工程來抓，加強制度建設、籌措資金和服務監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性質，促進公平正義。醫改是一個世界性難題，在一個發展中的人口大國解決這個問題更加困難。但是，只要各級黨委政府高度重視，集思廣益，就會破解難題，見到成效。各地的經驗充分說明，縣一級非常關鍵。只要領導思想認識到位，下定了決心，就能按照中央的方針政策，設計出符合當地實際的改革路徑，采取切實可行的措施，實現醫改的最終目標。

第二，抓住縣醫院這個龍頭。縣醫院在縣域醫療衛生單位中實力最強、影響最大，在滿足群眾看病就醫需求、應對自然災害和突發公共衛生事件、保障群眾身體健康等方面發揮著重要的作用。縣醫院不僅要承擔縣域居民基本醫療服務和危重急癥病人搶救的任務，還要對鄉鎮衛生院和村衛生室發揮指導、帶動和輻射作用，因此縣醫院的水平一定程度上決定了縣域醫療衛生服務的水平。縣醫院是統籌城鄉衛生發展的紐帶，因為它處于城鄉結合部，上連城市優質醫療資源，下接鄉鎮衛生院和村衛生室。城市大醫院難以直接面對千千萬萬的鄉鎮衛生院和村衛生室，其對農村醫療衛生事業的支持，需要通過縣醫院才能充分發揮。縣醫院的能力得到加強，水平得到提高，才可以更好地指導鄉鎮衛生院和村衛生室，帶動縣域醫療衛生服務能力的提高。實踐證明，沒有高水平的縣醫院，就沒有高水平的鄉鎮衛生院，也就不能滿足基層群眾的醫療衛生服務需求。因此，要建立基本醫療衛生網絡，推進縣域醫療衛生改革發展，做到 “強基層”，就要重點辦好縣醫院，才能取得事半功倍的效果。

在改革實踐中我們還體會到，縣醫院改革發展是公立醫院改革的突破口。與城市醫院相比，縣醫院的功能任務、組織結構、服務內容具有不同的特點。就公立醫院改革試點內容而言，無論是醫療服務體系的完善，還是改進醫院內部管理，或是改革補償機制，它相對于城市大醫院要簡單，而它與鄉村醫療衛生機構的密切聯系決定著改革的進展、成效，必然影響到基層改革措施的進程和效果。公立醫院改革是醫改中最艱巨、最復雜的任務，必須分階段、有重點、依條件進行。縣醫院可以率先推進改革，為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗，同時通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫院的壓力，為城市大醫院改革創造條件和動力。優先加強縣醫院的改革發展，帶動中心衛生院和村衛生室發展，也就抓住了縣域醫改的要害，就能有效實現縣、鄉、村醫療衛生服務的功能定位。

第三，重視縣域醫療衛生人才培養。人才是我國經濟社會發展的第一資源。長期以來人才問題制約著農村衛生發展，因此，推進縣域醫療衛生發展必須突破高素質人才短缺的瓶頸。在加大培養培訓力度的同時，要制訂完善政策措施，使人才能夠下得來，留得住，用得上，為造就一大批領軍和骨干人才創造良好的環境。但是從現狀看，由于各種因素影響，縣域醫療衛生機構高素質人才短缺問題短時間內難以從根本上解決，必須要打破常規探索可行的辦法。從各地的實踐中可以看到，一是抓住“萬名醫師支援農村衛生工程”和城鄉醫院對口支援的機會，充分發揮支農醫務人員的作用，與支援單位建立全面的長期持久的關系，既借外力又加快自身人才培養的力度;二是加快信息化建設，通過建立遠程會診系統彌補人才短缺問題等等，為快速發展提供保障。

第四，統籌協調各項改革措施。縣域醫療衛生改革涵蓋了深化醫藥衛生體制改革近期五項重點任務，綜合性強，因此，要統籌各項改革措施，形成改革的合力。要牢固樹立以人為本的思想，一切以人民群眾是否滿意作為檢驗標準，既要切實維護公立醫療衛生機構的公益性，也要充分調動醫務人員的積極性。（轉載于人民網）