【摘要】細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis，BV)實(shí)際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細(xì)菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。目的：討論細(xì)菌性陰道病的診療。方法：根據(jù)患者的臨床癥狀與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論：選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，而不影響乳桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性陰道病 診斷 治療

細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis，BV)實(shí)際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細(xì)菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。鑒于細(xì)菌性陰道病是厭氧菌及需氧菌數(shù)量的異常增多，而臨床及病理特征無(wú)炎癥改變，不宜稱陰道炎，因此稱為細(xì)菌性陰道病。

【診斷步驟】

(一)病史采集要點(diǎn)

臨床癥狀主要為伴魚腥臭味的灰白色白帶增多，陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力，有的患者出現(xiàn)性交痛。

(二)體格檢查要點(diǎn)

體檢為灰白色稀糊狀白帶均勻一致地黏附在陰道壁上形成薄層，而穹窿部較少，分泌物很容易從陰道壁上擦掉，無(wú)陰道黏膜潮紅、充血水腫。

(三)輔助檢查要點(diǎn)

用拭子在距陰道內(nèi)口4cm處采集陰道分泌物進(jìn)行以下檢查：

1、pH值測(cè)定用pH試紙。

2、胺臭味試驗(yàn)(whifftest)取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。

3、線索細(xì)胞(cluecell)檢查取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞。在嚴(yán)重病例，線索細(xì)胞可達(dá)20%以上，但幾乎無(wú)白細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清。

【診斷對(duì)策】

(一)診斷要點(diǎn)

下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病，其中線索細(xì)胞陽(yáng)性為必備。

1、勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。

2、陰道pH值4.5(pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5)。

3、胺臭味試驗(yàn)(Whifftest)陽(yáng)性。

4、線索細(xì)胞(cluecell)陽(yáng)性。

(二)鑒別診斷要點(diǎn)

與外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎及子宮頸淋病或沙眼衣原體感染相鑒別。

【治療對(duì)策】

(一)治療原則

選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，而不影響乳桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。