【摘要】目的:觀察應(yīng)用“三明治”技術(shù)修復(fù)牙本質(zhì)缺損的臨床效果。方法:對260顆患牙進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，200顆患牙為試驗(yàn)組，采用“三明治”技術(shù)充填，60顆患牙為對照組，直接應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂充填。結(jié)果2年后隨訪，試驗(yàn)組成功率為94.5%，對照組成功率73.74%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論:“三明治”技術(shù)修復(fù)牙本質(zhì)缺損，減小了微漏的程度和范圍，減少對牙髓的刺激，增強(qiáng)了固位效果，是修復(fù)牙本質(zhì)缺損較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】“三明治”技術(shù) 玻璃離子粘固劑 復(fù)合樹脂 牙本質(zhì)缺損

用玻璃離子粘固劑(glassionomercement，以下簡稱GIC)作為基底材料粘結(jié)于牙本質(zhì)上，再用復(fù)合樹脂充填缺損的牙釉質(zhì)的聯(lián)合修復(fù)方法稱“三明治”技術(shù)，又叫“夾層”技術(shù)。將這兩種材料聯(lián)合應(yīng)用，可起互補(bǔ)作用，取得較滿意的效果，所以被認(rèn)為是較理想的牙本質(zhì)修復(fù)技術(shù)。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006—2008年到我科就診的186例患者，共260顆患牙，選擇的患牙為前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，且承受咬合力較小，未累及牙髓的牙本質(zhì)缺損的修復(fù)。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組141例，共200顆患牙;對照組45例，共60顆患牙。

1.2 材料 所用GIC為上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)的玻璃離子水門汀。復(fù)合樹脂為上海賀利氏古沙齒科有限公司生產(chǎn)的卡瑞斯瑪樹脂。

1.3 操作方法 對試驗(yàn)組患牙去凈齲壞組織，無需預(yù)防性擴(kuò)展，洞緣釉質(zhì)制成短斜面、比色，中齲或無刺激癥狀的深齲直接用GIC墊底，而深齲近髓者則用氫氧化鈣間接蓋髓。GIC粉液比例(重量)按2.5:1.0調(diào)制，調(diào)和時(shí)間為60s,并在2min內(nèi)完成墊底，墊底至釉牙本質(zhì)界處，用探針及器械修整好外形，待4minGIC固化后，配蝕GIC表面及窩洞牙釉質(zhì)，沖洗、吹干，然后涂粘結(jié)劑，再用光固化復(fù)合樹脂充填。對照組不進(jìn)行墊底，直接用光固化復(fù)合樹脂充填。最后常規(guī)進(jìn)行打磨，拋光。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：2年內(nèi)充填物形態(tài)完整，無裂隙，無松動(dòng)、脫落，牙體組織無折裂，無繼發(fā)齲形成，牙髓活力正常。失敗：2年內(nèi)出現(xiàn)邊緣裂隙，繼發(fā)齲，充填物松動(dòng)、脫落，牙體折裂或伴有牙齦炎，牙髓炎及根尖周炎。

2、結(jié)果

試驗(yàn)組2年內(nèi)有11顆牙失敗，成功率為94.5%。其中3顆出現(xiàn)充填體折裂，5顆出現(xiàn)邊緣裂隙，1顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，2顆發(fā)生脫落。對照組2年內(nèi)60顆患牙中有16顆失敗，成功率為73.34%。出現(xiàn)的情況是：1顆充填體折裂，7顆出現(xiàn)邊緣裂隙，3顆形成繼發(fā)齲，2顆脫落，3顆并發(fā)牙髓炎。兩組對比差異有顯著性。試驗(yàn)組和對照組失敗原因分析

3、討論

光固化復(fù)合樹脂均存在一定的聚合體積收縮，收縮率為1.7%~3.7%^①，常導(dǎo)致復(fù)合樹脂與牙體之間形成邊緣裂隙而不密合，易產(chǎn)生繼發(fā)齲和修復(fù)體的松動(dòng)脫落。復(fù)合樹脂的熱膨脹系數(shù)(17~35)×10-6m/℃與牙本質(zhì)8.3×10-6m/℃和牙釉質(zhì)11.4×10-6m/℃的熱膨脹系數(shù)相距勝遠(yuǎn)^①，在口腔溫度變化時(shí)則產(chǎn)生邊緣。復(fù)合樹脂對酸蝕后的牙釉質(zhì)有良好的粘結(jié)性，但與牙本質(zhì)粘結(jié)性較差。酸蝕使牙本質(zhì)小管通透性增加，微漏存在，細(xì)菌易侵入牙本質(zhì)小管和牙髓。而復(fù)合樹脂內(nèi)有樹脂基質(zhì)單體易滲入而加重對牙髓的損害，加之光固化燈照射使髓腔溫度升高，極有可能使牙髓激惹。因氧化鋅丁香油水門汀可阻止復(fù)合樹脂的聚合反應(yīng)，故不能將其用于與復(fù)合樹脂直接接觸墊底^②。

GIC的熱膨脹系數(shù)為13×10-6m/℃,接近牙體組織，且牙體硬組織有化學(xué)粘結(jié)性，不但可以和牙體中的鈣離子結(jié)合，還可以與牙本質(zhì)膠原中的羧基，氨基發(fā)生反應(yīng)，提高粘結(jié)力^①②③。GIC有較高的抗壓強(qiáng)度，遠(yuǎn)大于磷酸鋅水門汀和聚羧酸鋅水門汀，封閉性能好，可部分抵消復(fù)合樹脂收縮時(shí)產(chǎn)生的張力，釋放氟離子，使牙體對酸的溶解性降低，增強(qiáng)防齲作用^④，是適合墊底的好材料。

“三明治”技術(shù)利用GIC與牙本質(zhì)良好的化學(xué)粘結(jié)性，酸蝕后表層基質(zhì)溶解，暴露出玻璃核形成粗糙面及微孔表層，復(fù)合樹脂和粘結(jié)劑滲入GIC表層，固化后產(chǎn)生機(jī)械嵌合。但其機(jī)械性能、耐磨性及美觀性差，不如復(fù)合樹脂。而復(fù)合樹脂則相反，對牙髓刺激性大，但其機(jī)械性能和美觀性較好。所以這兩種材料聯(lián)合使用，可起到互補(bǔ)作用，既能改善復(fù)合樹脂與洞壁的密合性，阻斷樹脂對牙髓的刺激，又可避免GIC單獨(dú)修復(fù)的缺點(diǎn)，這種用光固化復(fù)合樹脂-玻璃離子聯(lián)合修復(fù)牙本質(zhì)缺損的“三明治”技術(shù)，揚(yáng)長避短，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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