【關鍵詞】牙齒

牙齒與顏面不對稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側不對稱或因頜位偏斜形成的一種錯畸形。臨床上常表現為單側后牙反，下頜向反側偏斜。單個或多個后牙鎖，下頜向非鎖側偏斜。單個前牙反，下頜向反向偏斜。這樣不僅影響美觀，而且影響咬合功能，甚至造成顳下頜關節的損傷。這類患者在臨床較常見，對于矯治方案的選擇常會困繞正畸醫生，追求平衡,穩定,美觀是矯治目的。作者自2001年6月至2006年7月對10例成年患者的矯治報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 10例成人牙齒伴顏面不對稱畸形，其中男6例，女4例。年齡18～26歲，平均22歲。后牙反6例，后牙鎖4例。臨床表現:中線偏斜，正中和正中關系不一致，上下頜牙弓形態不協調，個別患者存在咬創傷，顳下頜關節有彈響、壓痛、張口痛及開口形改變。

1.2 矯治方法 采用不拔牙矯治，首先取下頜后退位且解除反的關系，上架制作墊，戴入，然后先矯治上頜，戴固定方絲弓矯治器，通過擴弓，整平上牙列，解除鎖結后立即去除墊，約3～6個月后下頜戴固定方絲弓矯治器進行整平，約2～3個月這時上下頜不能咬合，再經過2～3個月，后牙咬合關系慢慢的建立，前牙出現少量間隙，應用斜方不對稱牽引調整中線，調。最后經細微的調節后保持3～6個月拆除固定矯治器戴保持器。整個固定矯治時間約18個月左右。

2、結果

10例牙齒與顏面不對稱畸形經矯治均有明顯改善，咬合關系良好。

附典型病例

患者男,1989年12月28日出生，因牙列不齊要求矯治。檢查：恒牙列,第一恒磨牙近中關系,左側完全正中關系，左側前牙反、反覆Ⅱ°～Ⅲ°。下頜散在間隙約3mm,中線偏斜，下頜左偏。Ⅲ類面型。診斷：安氏Ⅲ類，下頜偏斜。

3、討論

牙齒與顏面不對稱畸形病情復雜，畸形明顯，危害大，宜早期矯治^①。成人雖然可以通過綜合的正畸治療取得較好的咬合關系，但是骨骼的改變少且慢。

成人患者錯畸形的特點是出現骨骼代償^②，由于長時間不良咬合，功能側出現了代償，對側均有不同程度的萎縮，骨骼畸形比較明顯復雜。同時這種患者往往會有齲齒，牙齦炎，牙周炎，更加重了矯治的難度。成年患者由于發育已完成，周圍的骨骼和神經肌肉系統已通過適應性的改建^③，達到了非對稱性平衡，該系統較穩定。成人患者錯畸形矯治的特點是缺乏生長潛力，雖然對于不同的功能負荷能進行功能性的改建，然而超出了一定的范圍就會出現相應的關節病，所以只能通過局部調整，調磨，加上掩飾治療。改善牙和顳下頜關節的癥狀。如果刻意追求理想的咬合，超出了改建范圍就會破壞穩定。因此畸形不能完全改變，且矯治后保持的時間較長，隨訪時間長。成年患者由于發育已完成，因此在不良的咬合關系下建立的牙頜面形態改建需要時間。

顏面不對稱畸形分牙型，功能型，骨型，軟組織和肌肉不對稱。同時這也是一條顏面不對稱錯的發展方向。在臨床上對于牙型和功能型宜早期矯治，對于生長發育尚未完成的患者要去除不良習慣，進行肌功能鍛煉，這樣牙面就會朝著正確的方向發育，同時可以建立良好的頜面形態。顳下頜關節功能得到保護，促進了髁狀突良好生長。對于骨型應預防為主，在幼兒時期注意保護避免摔跤傷及頦部和關節區的直接損傷。Slavicekr^④認為下頜偏斜的單側反會造成偏側咀嚼，導致神經肌肉系統的不對稱。肌肉和軟組織型往往由單側咀嚼和其他類型發展而來，應注意不良習慣的矯正和其他錯的早期矯治。

總之牙齒與顏面不對稱畸形應爭取早期矯治，以防由牙性或功能性不對稱發展成為骨性或軟組織不對稱畸形。

【參考文獻】

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