羊水過少是引起圍產兒不良結局的重要原因之一，近年來隨著圍產醫學的迅猛發展，胎兒監護技術日趨完善，羊水過少對圍產兒的危害也越來越得到重視，本院自2005年1月～2005年12月共收治羊水過少產婦106例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2005年1月至2005年12月共收住分娩產婦3056例，除急產者外，均有分娩前一周內的B超檢查，經產前B超篩選共發現羊水過少病例106例，發生率3.47%。初產婦87例，占82.08%，經產婦19例，占17.92%。全部為單胎，年齡最大37歲，最小21歲，平均年齡27.1歲。設106例羊水過少者為研究組，將同期分娩的羊水正常者2950例設為對照組。

1.2 診斷標準

產前經B超檢查羊水指數≤5.0cm為羊水過少，5.1～8.0cm為警戒值。以分娩時羊水量<300ml者確診為羊水過少。本院2005年共經B超篩選出羊水指數≤5.0cm者47例，羊水指數5.1～8.0cm者65例，產后經證實羊水量<300ml者103例，另有3例羊水指數≥8.0cm，而產時證實羊水量<300ml，故共確診羊水過少病例106例。B超診斷羊水過少的符合率為92.98%。產時具體測量方法：剖宮產者術中以吸引器收集羊水，經陰道分娩者以聚血器置會陰部積羊水，測量值<300ml者確診為羊水過少。

1.3 孕周分布

孕35～36+6周3例占2.83%。37～39+6周26例占24.52%。40～40+6周31例占29.25%。41～41+6周35例占33.02%。超過42周11例占10.38%。

1.4 胎兒宮內缺氧情況

本研究組病人出現胎兒宮內窘迫53例，，其中羊水Ⅱ～Ⅲ糞染38例，發生率35.85%，胎心監護發現有胎心變異消失、晚期減速等異常情況者31例，發生率29.25%。出生后發生輕度窒息者9例，發生率8.49%，重度窒息者2例，發生率1.89%。對照組發生胎兒宮內窘迫301例，發生率10.20%，出生后新生兒發生輕度窒息148例，發生率4.84%，重度窒息5例，發生率0.16%。兩者胎兒宮內窘迫、新生兒輕、重度窒息發生率相比均有極顯著性差異。

1.5 分娩方式

羊水過少組：剖宮產75例 ，剖宮產率70.75%，產鉗助產15例，產鉗率14.15%，平產16 例，平產率15.09%。對照組：剖宮產1257例，剖宮產率42.61%，產鉗助產56例，產鉗率1.90%，平產1622例，平產率54.98%，其它分娩方式共15例，發生率0.51%。兩組剖宮產率、產鉗率、平產率相比均有極顯著性差異。

2 討論

2.1 發病率

隨著圍產醫學的發展，超聲診斷技術的普及和提高，羊水過少的檢出率明顯提高。本組發病率為3.47%，與文獻報道一致^①。

2.2 發生原因

發生羊水過少的真正原因至今不明，目前一致公認羊水過少與胎盤功能減退，羊膜發育不全及胎兒泌尿系統因素有關^②。妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡^③。胎兒泌尿系統畸形引起的羊水過少一般出現較早，胎兒常因羊水過少影響其它系統的發育而致中期流產、死胎等，在足月妊娠羊水過少的病例中胎兒畸形并不常見。當胎盤功能減退時，根據大腦保護效應的理論，低氧血癥的胎兒腎血管收縮，血液阻力增高，血流量減少，腎小球濾過率下降，臨床上表現為羊水過少，這可能是孕晚期出現羊水過少的最主要原因。

2.3 羊水過少與胎兒預后

羊水過少嚴重影響圍產兒的預后。據文獻記載，上海市統計圍產兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠者高5倍。當羊水量<50ml時，胎兒窘迫發生率達50%，圍產兒死亡率達88%^③。本研究組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均明顯高于對照組。對于羊水過少病例，產前及時發現、合理處理是降低圍產兒患病率和死亡率的關鍵。胎心電子監護結合B超檢查對篩查、確診羊水過少，了解胎兒宮內安危有重要意義。對妊娠接近或超過預產期者至少每周進行B超復查，足月妊娠一旦確診羊水過少，應立即終止妊娠。羊水過少者陰道分娩危險性大，除胎盤功能不良外，子宮收縮時因缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶也易致胎兒窘迫、死產、新生兒窒息或死亡等不良后果。故對足月妊娠確診羊水過少且已排除胎兒畸形者建議剖宮產終止妊娠為妥。如產婦產道條件好，估計能短時間內分娩者可考慮陰道試產。在試產過程中，要有專人管理，加強觀察，一旦出現胎兒窘迫情況立即結束分娩。

2.4 過期妊娠與羊水過少

過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水過少。也有學者認為過期妊娠時，胎兒成熟過度，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少導致羊水過少。文獻報道，由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20～30%。故定期進行產前檢查，及時處理過期妊娠，可以預防羊水過少的發生。

【參考文獻】

1 王貴芳，關欣.羊水過少218例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(1)：56.

2 吳煒英，金素珍 .羊水過少106例分析.浙江臨床醫學雜志，2000，2(8)：535.

3 樂杰等.婦產科學.第5版.人民衛生出版社，2001.41.