單一藥占比考核取消，那耗材占比呢?

1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會——“加強三級公立醫(yī)院績效考核工作有關(guān)情況”。

會上，對于“藥占比是否會更加細(xì)化明確具體”，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久給出了明確回答：“這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。”

單一藥占比考核取消

公立醫(yī)療體系中，三級公立醫(yī)院是龍頭。龍頭的方向擺正了，公立醫(yī)院改革就成功了一大半，醫(yī)改也就成功了一大半，建設(shè)健康中國的步伐就會更加穩(wěn)健。龍頭的方向，應(yīng)當(dāng)與人民的需要和政府的醫(yī)改政策相一致。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是一個重大難題。解決這一難題有著很多辦法，各地都在探索實踐。

目前看下來，比較可行且確實有效的策略，就是績效考核。通過績效考核，把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人，最終引導(dǎo)醫(yī)院的行為。

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確三級公立醫(yī)院績效考核工作將有幾大轉(zhuǎn)變方向。

在1月30日國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹，這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。

張宗久表示，藥占比這個指標(biāo)相對來說比較粗放。

“我們說藥品在整個收入結(jié)構(gòu)中的占比，如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的。這是說一個醫(yī)院的整體，醫(yī)務(wù)人員怎么做才能體現(xiàn)的是高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。這次績效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。這時候，粗放的管理就變成了精細(xì)化、高質(zhì)量管理，指標(biāo)體系就是要更貼近醫(yī)務(wù)人員的具體行動，采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來考核。”

大醫(yī)院由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型

2018年，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實現(xiàn)全院零加床。這一舉動曾引起行業(yè)的廣泛關(guān)注。

而今，可以說的是，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院走在了引領(lǐng)道路上。本次下發(fā)的《意見》明確，通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

2019年，要在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

取消藥占比，之后...

取消藥占比，更為直接的一個原因或許是藥占比并沒有發(fā)揮其預(yù)先設(shè)置的作用。

眾所周知，嚴(yán)控藥占比的根本設(shè)想是，只要醫(yī)生不過度開藥了，病人的治療就會趨于合理，看病貴的問題就會得到最終解決。而實際上，醫(yī)療領(lǐng)域的問題很多，并不全部集中在藥品身上。在第二屆藥品安全聯(lián)系會議上，國家醫(yī)保局副處長段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。

藥品、耗材的濫用，核心還是醫(yī)療服務(wù)價格過低，醫(yī)務(wù)人員的正常收入低，導(dǎo)致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如何解決這個問題呢?比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。

國務(wù)院此前發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確：將進(jìn)一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

分析人士認(rèn)為，定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。要從根本上遏制我國當(dāng)前醫(yī)療費用的不合理增長，只有通過醫(yī)保支付方式改革。

與此同時，公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，這也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，必須觸及的實質(zhì)性問題。

業(yè)內(nèi)人士表示，科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，形成改革紅利;同時，轉(zhuǎn)變收入分配方式，也有利于健全激勵約束機制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。醫(yī)生薪酬制度對于醫(yī)改至關(guān)重要，醫(yī)改能不能成功很大程度上取決于醫(yī)生薪酬制度改革。

【來源：中國網(wǎng)\醫(yī)學(xué)界智庫\看醫(yī)界】