【摘要】目的:觀察牙周牙髓聯合病變的治療效果。方法:對癥治療牙周牙髓聯合病變196例。結果大部分患牙得以保留。結論:對癥治療和患者配合可取得較好效果。

【關鍵詞】牙髓病 牙周病 聯合病變

牙髓病、牙周病雖然是兩類不同性質的疾病，但它們之間關系密切，二者可以互為因果，因此牙周牙髓聯合病變在臨床中既有牙髓病的特點，又有牙周病的特點，給臨床治療帶來一定的困難。現就牙周牙髓聯合病變的治療結果報告如下。

1、資料與方法

1.1 病例資料 182例(196顆)中，男102例(110顆)，女80例(86顆)，年齡39～68歲。均有自發性、陣發性牙痛，冷或熱刺激痛，定位不準確的牙髓炎表現。臨床檢查顯示，牙齦組織有慢性或急性充血，牙周袋深度約為3～6mm，部分有溢膿，叩痛+～++，牙齒松動++，冷刺激或熱膠試驗激發痛陽性。X線牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。根據檢查結果、類型將其分為3組：原發性牙髓病繼發牙周病組55例(60顆，30.6%);原發性牙周病繼發牙髓病組45例(48顆，24.5%);合并性病變組81例(88顆，44.9%)。

1.2 治療方法

1.2.1 牙髓治療 對于病程短、由牙髓病變引起的牙周病變(34顆)采取單純牙髓治療。具體方法是：3顆根管細小彎曲或操作困難的牙齒進行根管酚醛樹脂液體充填，31顆行牙膠尖根管充填。

1.2.2 牙周治療 包括齦上潔治，齦下刮治、袋內沖洗上藥。調牙合，消除牙合創傷。對已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙(24顆)，行單純牙周治療。其中10顆行牙周翻瓣術。

1.2.3 綜合治療 對由合并性病變、牙髓病變引起，病程長、癥狀重，以及牙周袋較深而牙髓活力遲鈍的患牙(138顆)采取牙髓——牙周綜合治療。

1.3 療效標準 顯效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度(PD)接近或恢復到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失;好轉：主觀癥狀減輕，PD降低1mm以上但不足2mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見明顯變化;無效：有主觀癥狀，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片示骨吸收破壞區擴大。顯效率與好轉率之和為有效率。

2、結果

2年來的追蹤示大部分的患者在治療后都成功地保留了患牙，牙周炎癥狀得到控制，松動度減少或恢復正常，叩痛(±)，能咀嚼一般食物，但仍有少數患者牙周炎癥狀及牙齒松動度無變化或加重。患牙的療效/n(%)

3、討論

3.1 牙髓牙周聯合病變的解剖因素 牙髓組織與牙周組織相連，二者的病變可以相互影響和擴散，導致聯合病變的發生。兩者除通過根尖孔相連外，牙周病變還可以通過牙頸部暴露的牙本質小管、根分叉和側副根管影響牙髓組織。牙髓病也可以通過側副根管或根尖孔影響牙周組織，引起牙周組織破壞。牙髓病變嚴重時，可通過根分叉處的副管引起根分叉區的牙槽骨和附著齦的炎癥。

3.2 牙髓牙周聯合病變的治療原則 通過本組196顆患牙的治療，筆者認識到在牙髓牙周聯合病變的治療中，分清病因，采取相應的同時或盡快進行牙周治療，消除袋內感染，促進牙周組織愈合。不恰當的根管用藥常會引起藥物性牙周炎或藥物性根尖周炎，因此，要注意用藥種類、藥量及封藥時間，及時換藥。因牙周病變引起的牙髓治療方案是治療成功的關鍵。原發性牙髓病繼發牙周病者，應先進行牙髓治療，經根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復。對病程長且牙周袋已存在多時的患牙，應在拔髓和根管預備并消毒后，病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理。可先行牙周治療，消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術和調牙合，以待牙周病變愈合。經牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應進行完善的牙髓治療^①②。及時去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對牙周組織的進一步損害。值得注意的是，牙周刮治時過度刮除牙骨質，可使牙本質小管或側支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法應輕巧，避免牙髓感染。具有牙髓牙周合并性病變的患牙，同時兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常破壞較嚴重。為了阻斷病變的惡性循環，首先須完善牙髓治療，然后再處理牙周病變。

【參考文獻】

1、黃世光.牙周炎的病變程度與牙髓組織改變關系的研究[J].中華病理生理雜志,1993，9：351 354.

2、高志榮，史俊南，肖明振.牙周病變程度與牙髓病理改變的關系[J].中華口腔科雜志,1984，19：196 198.