5月23日，衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)改監(jiān)測結果顯示，門診病人向基層分流速度加快、就醫(yī)負擔減輕。

揮別“以藥養(yǎng)醫(yī)”灰色標簽的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，不再是群眾就醫(yī)的“洼地”，而是正在成為居民的“健康守門人”，使老百姓“看病難看病貴”問題逐步得以緩解。

就醫(yī)路徑之變：從“磁鐵效應”到“回流基層”

醫(yī)改，為何從基層改起國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛說，推進醫(yī)改工作有兩項基本策略：一是保基本、強基層、建機制，實現把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的目標;二是同時將緊密相聯的各項醫(yī)改任務統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。

有人把大醫(yī)院稱為吸引患者的“磁鐵”，而把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構稱為“洼地”。這并不為過，2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位數、入院人數均未達到總數的三成。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之所以被稱為“洼地”，是因為它醫(yī)療資源少、服務能力差、可及性差，但費用并不會太低。

讓看病的人群從“磁鐵”上回到基層不易，必須要強自身硬件、軟件。

為此，中央財政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構設備購置補助，包括發(fā)改委安排的基建，總共達到530億元之多。目前，全國大部分省份2009年和2010年中央投資支持建設的縣級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完工率超過50%。

在人才培養(yǎng)上，去年已開展了一批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，今年已著手啟動了2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓等基層人才培養(yǎng)工作。值得關注的是，經過綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員總數有所增加。

體制機制怎么改?具體來說是實行定編定崗不定人、全員競聘上崗、績效考核、財政補助不足等辦法，同時配套提高標準的新農合政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務補助，目的是吸引老百姓回流、讓醫(yī)生有積極性。

最新公布的2010年第四季度醫(yī)改進展監(jiān)測結果顯示，2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量達36.1億人次，比上年增加2.2億人次。患者下沉基層，為實現分層診療的合理就醫(yī)布局打下了基礎。

就醫(yī)負擔之變：從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“醫(yī)藥分家”

讓潛規(guī)則失去寄生的土壤，必須要讓醫(yī)療機構回歸公益性，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。

怎么切斷?基本藥物制度是有力武器。通過基本藥物的省級集中采購，降低中間流通成本，實現基本藥物的零差率銷售，配套綜合改革措施，醫(yī)生收入與藥品銷售脫鉤，達到“醫(yī)藥分家”的目的。

從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“醫(yī)藥分家”，中間的步子邁得很大，不僅僅是簡單取消藥價平均15%的加成，還要完善補償機制。這“一減一加”的算法并不那么容易做。

首先做減法，要將采購中的虛高價格水分擠干，采用了帶量采購、雙信封評標等國際通行的方式。四川醫(yī)藥公司董事長何怡銘坦言，目前的中間成本被壓縮到毛利率只有5%，只有量大才能在市場上站穩(wěn)腳跟。

加成減下去，補償要上來。今年已將新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助水平提高到人均200元，公共衛(wèi)生服務經費提高到人均25元。但各地的財力水平決定補償水平。廣西財政廳總會計師范世祥對補償頗費一番心思，原因在于全自治區(qū)60%的縣靠中央轉移支付過日子，如果算總賬，很可能被縣一級大盤子消化。因此，廣西采取的辦法是先省一級財政直補，不足部分再由縣一級算總賬補足。

算好賬，效果顯。

截至目前，超過4萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實施了零差率的基本藥物制度，覆蓋率達82.6%。老百姓基層就醫(yī)的負擔明顯減輕。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心次均門診費用82.8元，比上年下降4.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用47.5元，比上年下降0.5%。

就醫(yī)模式之變：從“上門求醫(yī)”到“家庭醫(yī)生”

“經過調研，我們發(fā)現，基本藥物制度和綜合改革必須齊頭并進，同時解決兩個問題：終結‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制，降低老百姓看病負擔;推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向預防為主的功能進行轉變。”廣西壯族自治區(qū)副主席李康說道。

怎么轉?轉思想觀念――由營利轉向公益，轉服務模式――由坐等上門到進村入戶。轉向的抓手就是公共衛(wèi)生服務，這意味著要增加人手、增加投入，把健康管理做起來。

50多歲的魏三俊是湖北武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心首席家庭醫(yī)生，每天都穿行于責任區(qū)長湖南村社區(qū)，他的電話號碼戶戶皆知，每個人碰見他都會跟他打招呼，有的還向記者介紹：“這是我的家庭醫(yī)生。”

為了讓農民都能享受這種公共服務，廣西給每個行政村補貼8萬元，建起標準化的衛(wèi)生室，同時每月補貼300元。這些收入讓南寧市隆安縣那桐鎮(zhèn)浪灣村的鄉(xiāng)村醫(yī)生盧進幫干勁十足，不再是邊干農活邊賣藥，而是成為了專職的“健康守門人”。

改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務技術人員崗位大大增加。據初步統(tǒng)計，到目前為止，全國共有5285.4萬名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化的慢病管理。(轉載于京報網)