取消藥品以及醫(yī)用耗材加成之后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成為對(duì)公立醫(yī)院最主要的補(bǔ)償方式。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要調(diào)整了，醫(yī)院還會(huì)拿藥價(jià)開(kāi)刀嗎?

9月20日，中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京舉行。會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔表示，國(guó)家醫(yī)保局正在部署全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況調(diào)查，在評(píng)估成效的基礎(chǔ)上，研究制定“關(guān)于建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)”。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，醫(yī)藥行業(yè)權(quán)威人士表示，在改醫(yī)院的同時(shí)，對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、使用都會(huì)帶來(lái)影響。

取消藥品加成，醫(yī)院大面積虧損

根據(jù)政策要求，全國(guó)所有公立醫(yī)院已在2017年將全部取消藥品加成。事實(shí)上，近年來(lái)公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上確實(shí)面臨著一定的壓力。

此前國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止2017年年底，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12297家。這與2016年年底我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12708家對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，2017年共有411家公立醫(yī)院“消失”了。

中國(guó)的公立醫(yī)院主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是企事業(yè)單位的職工醫(yī)院;另一類(lèi)是地方政府的公立醫(yī)院。那些消失的公立醫(yī)院，大多數(shù)是通過(guò)并購(gòu)等方式變成了民營(yíng)醫(yī)院，其中最主要的原因之一，就是取消藥品加成后，很多醫(yī)院遇到了財(cái)務(wù)的壓力。

那些財(cái)務(wù)方面的壓力怎么來(lái)的呢?

湖南省湘雅醫(yī)院此前曾表示，湘雅醫(yī)院于2016年1月1日零點(diǎn)起正式啟動(dòng)藥品零加成試點(diǎn)，運(yùn)轉(zhuǎn)一年后，醫(yī)院虧損2個(gè)多億。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)蘭平也曾公開(kāi)表示，醫(yī)院年收入15億元，在取消藥品加成后，即便算上加強(qiáng)醫(yī)院管理所節(jié)省的成本，一年的缺口仍大約為8000萬(wàn)元。

廣東省中山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)袁勇直言，公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院沖擊很大。取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬(wàn)。

湖北省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)胡德勝也表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年的利潤(rùn)預(yù)計(jì)下降2500萬(wàn)，相當(dāng)于每年關(guān)掉十個(gè)病區(qū)，損失500張病床。

積水潭院長(zhǎng)院長(zhǎng)田偉也表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年虧損5-6億。加上政府的補(bǔ)貼后，依然有1億多元的虧損。一位醫(yī)療圈人士表示，連這些大醫(yī)院都虧成這樣，小一點(diǎn)的醫(yī)院，其境況可想而知。

對(duì)此，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授認(rèn)為，盡管不是所有公立醫(yī)院都會(huì)虧損，但以縣級(jí)及部分地市級(jí)公立醫(yī)院為代表的相當(dāng)一部分公立醫(yī)院，都將會(huì)面臨虧損。

醫(yī)院要自救，耗材、藥品又要降價(jià)了嗎?

國(guó)家醫(yī)保局透露將建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有不少人認(rèn)為是想通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，來(lái)彌補(bǔ)取消藥品以及耗材加成后醫(yī)院財(cái)務(wù)的缺口。

現(xiàn)在，有很多地區(qū)在實(shí)施藥品零差價(jià)政策過(guò)程中，采用了8：1：1的補(bǔ)償原則。即即取消藥品加成的損失的80% 通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，財(cái)政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%。

然而，在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)的效果有限，財(cái)政補(bǔ)貼的配套措施又不給力，很多醫(yī)院自能在自己承擔(dān)方面下功夫，想辦法自救。

一些醫(yī)院為了生存，有的要求藥企支付藥房運(yùn)轉(zhuǎn)成本，或向藥企索要?質(zhì)量保證金?、或強(qiáng)制要求藥企返點(diǎn)。而這種現(xiàn)象，相信大家也感受到了，在全國(guó)各地并不少見(jiàn)。

不少人認(rèn)為，醫(yī)院要自救，那藥品耗材又要降價(jià)了。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，國(guó)家醫(yī)保局 對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，就需要給醫(yī)療費(fèi)用上漲騰出空間，那么肯定藥品降價(jià)的壓力就會(huì)加大。

同時(shí)，在醫(yī)保支付改革下，醫(yī)院將實(shí)行總額付費(fèi)方式，醫(yī)院若把藥品的價(jià)格砍下來(lái)，結(jié)余就多了。

該專(zhuān)家表示， 國(guó)家并不是為了彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院的財(cái)務(wù)缺口，而要求藥品降價(jià)。而是醫(yī)改這么多年的主旋律，就是要降藥價(jià)，這是從始至終一個(gè)非常重要的方面。

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